继发性高血压及中青年高血压.ppt

病例分享
刘金波
心内科
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一般情况
姓名:杨某 出生地:山东
性别:男 职业:在职
年龄:34岁 入院时间:2017-11-07 10:45
民族:汉族 记录时间:2017-11-07 10:59
婚况:已婚 病史陈述者:患者本人
发病节气:霜降
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主诉：反复头晕、头痛7余年，加重1月余。
现病史：患者7年前发现血压升高，最高达180/100mmHg，但未规律用药治疗。1月前患者因出现颈部僵硬，于社区测血压达200/110mmHg，予“北京0号”1片“氨氯地平5mg bid”口服，症状缓解，血压降至160/100mmHg。后至青岛市中心医院心内科门诊就诊，予“代文、施慧达”口服降压，血压仍未达标，现由门诊以“高血压”收入院，入院证见：患者头胀痛、头晕不适，偶有心慌，稍有乏力，全身疼痛不适，眠差，大小便可，喝水多，1年来体重减轻25Kg。
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既往史：“冠心病”病史1月；“2型糖尿病、糖尿病肾病”病史1月；“高脂血症”病史1月；“真红细胞增多症？”病史1月；20年前“甲型肝炎”病史，否认手术、外伤及输血史。否认药物及食物过敏史，对酒精过敏。预防接种史随当地。
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个人史、婚育史、家族史：吸烟史20年，平均每日1包。父亲因“心肌梗死”去世，生前患“糖尿病”、“高血压”；母亲健在，患“糖尿病”。
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体格检查
T: ℃P: 73次/分R:16 次/分 BP: 140/100 mmHg
一般情况：口唇微绀，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心率73次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音未叩出。肠鸣音正常。双下肢无凹陷性水肿。
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辅助检查
2017-09-30 心脏彩超： [青岛市中心医院]。
2017-11-07 心电图： [本院]。
2017-11-07 随机血糖：[本院]。
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入院诊断
中医诊断：头痛病(肝阳上亢，脉络瘀阻证)
西医诊断：（3级 极高危）
？
3 .冠状动脉粥样硬化性心脏病
4 .2型糖尿病伴有血糖控制不佳
糖尿病性前期肾病
5 .高脂血症
6 .真性红细胞增多[症]？
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药物治疗
拜阿司匹灵
可定10mgqn
复代文1片qd

代文80mgqn
达美康60mgqd
拜糖平50mgtid

静滴阿魏酸钠
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入院后检查
粪常规+OB、血常规、BNP、心肌酶、凝血机制、D-二聚体、甲功六项、肝功、肾功未见异常
尿常规二项：葡萄糖3+，蛋白质+-，
；
血脂：；；HDL-；LDL-；
糖化血红蛋白：%；
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