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二次工作安全措施票（A4票样）
单位 对应工作票编号
被试设备名称
工作负责人
工作时间
月 日
工作票签发人
工作条件：
：
：
：
、端子箱与其它保护连接线：
安全措施：包括应打开及恢复压板、直流线、交流线、信号线、联锁线和联锁开关等，按工作顺序填用安全措施
序号
执行
安全措施内容
恢复
备注
1、此票不能代替工作票；
2、此票与工作票同步使用。
执行人： 监护人： 恢复人： 监护人：
参考文件：RL-C01-0011 表单编号：RD-C01-0040
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