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植入,介入性医疗器械使用登记表
编码：2016
病人姓名
住院号/门诊号
手术时间
手术医师
病人联系地址：
联系电话：
使用产品名称
型号规格
产品批号
产品来源验收，选择“√”
灭菌批号（无菌产品须填）
灭菌有效期
生产厂家及联系电话
代理商名称地址及联系电话
主刀医师签名：
护士/护士长签名：
患者签名：
产品合格证，序列号粘贴处：
备注：
填表说明：
此表格由手术医师或手术室护士填写，与2016年4月4日起开始执行。
产品资料粘贴处应粘贴产品有关序号的条形码、不干胶合格证等。
此表必须在手术当天完成，必须要有患者签字。
此表请附在病人手术病史内并永久保存(住院患者)，门诊病人由手术室保管。
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