妊娠合并甲减.ppt

妊娠合并甲减妊娠合并甲减定定义义?妊娠合并甲状腺功能减退症简称妊娠合并甲减,是发生在妊娠期间的甲状腺功能减退症流行病学流行病学?甲状腺功能减退症女性多见,且随年龄增加患病率增加。文献报道母亲有甲减的儿童,先天性缺陷与智利迟缓的发生率高得多,但是严重甲减的孕妇也可分娩出正常的后裔。流行病学流行病学?国外文献报道,妊娠妇女显性甲状腺功能减退症(甲减)、亚临床甲减和甲状腺自身抗体阳性的发生率分别为 % ~ % 、 2% ~ 3% 和 5 % ~ 15等,妊娠第 8周样本 4800 例,结果发现,亚临床甲减、低 T4 血症和 TPOAb 阳性的发生率分别为 % 、 % 和 % 。病病因(一) 因(一) ?与普通人群相似?甲状腺性甲减:约占 90% 以上,系甲状腺本身疾病所致。①炎症:可由免疫反应或病毒感染所致;病因不明,尤以慢性淋巴细胞性甲状腺炎较多见, 亚急性甲状腺炎甲减一般属暂时性; ②放疗: 131I 治疗后或颈部疾病放射治疗后; 病病因(二) 因(二) ③甲状腺全切或次全切除术后;④缺碘引起者:多见于地方性甲状腺肿地区。少数高碘地区也可发生甲状腺肿和甲减。长期大量碘摄入者,可引起甲减,其发病机制不明;⑤甲状腺髓样癌或甲状腺内广泛转移癌; ⑥药物:锂、硫脲类、磺胺、对氨柳酸等药物可抑制甲状腺素合成引起甲减。病病因(三) 因(三) ?下丘脑或垂体病变继发性甲减:下丘脑或腺垂体有炎症、肿瘤、手术或放射治疗、产后大出血,引起腺垂体缺血,可因促甲状腺释放激素(TRH) 或促甲状腺激素(TSH) 分泌减少,而致 T3 、 T4 合成及分泌减少, 形成甲减。病病因(四) 因(四) ?甲状腺激素抵抗综合征:患者垂体和甲状腺均分泌正常,而外周靶组织器官受体有缺陷,对甲状腺激素不敏感,产生抵抗, 临床出现甲减表现,需用甲状腺激素治疗。发病机制发病机制?甲状腺激素需求量增加和甲状腺产生甲状激素的功能增强?甲状腺激素结合蛋白水平升高, TBG 水平增加至 740mmol/l ,影响了甲状腺素结合的平衡,游离甲状腺素水平潜在性下降,通过反馈机制刺激 TSH 增高?碘需求量增高,碘稀释,碘廓清率增高,血清碘水平下降?人绒毛膜促性腺激素(HCG) 增高, HCG 对甲状腺有直接而短暂得刺激作用 HCG 的主要作用是妊娠早期使血清 TSH 降低妊娠合并甲减对胎儿的影响妊娠合并甲减对胎儿的影响?胎儿发育期大脑皮质中主管语言、听觉和智力的部分不能得到完全分化和发育,出生后生长缓慢、反应迟钝、面容愚笨、头大、鼻梁塌陷、舌外伸流涎,甚至聋哑或精神失常,成年后身高不足 米,称“呆小症”或“克丁病 cretinism ”