房颤射频消融术围术期的处理.pptx

张冀东
河北医科大学第二医院心内六科
房颤射频消融围术期的管理
射频消融术围术期
围术期可涵盖术前3 周、术中至术后2～ 3 个月。
围术期管理包括评估手术指征、安全性和基础情况，抗凝和血栓排查，抗心律失常药物应用，术中镇静或麻醉，以及预防、发现和治疗并发症等方面。
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筛选沟通— 好的开端成功的一半
术前准备— 条理清楚，重点突出
术中操作— 一个中心两个基本点
术后管理— 无微不至，任重道远
手术评价— 不徐不疾，胸中有数
内 容
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好的开端,成功的一半
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好的开端,成功的一半
阵发性房颤:多中心随机临床试验结果均表明导管消融对于阵发性房颤在维持窦性心律、减少房颤负荷、改善症状 和运动耐量、提高生活质量等方面均明显优于抗心律失常药物,对于多个行肺静脉电隔离术式的临床研究所进行的荟萃分析也支持以上结果.
持续性房颤:随着一系列临床试验的发布及导管消融经验的积累,导管消融在持续性房颤治疗中的作用得到了肯定. 一般认为, 无心房器质性病变或病变轻微、左心房内径＜55mm、房颤持续时间较短、年龄＜75岁、心房纤维化程度轻可从导管消融中获益.
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好的开端,成功的一半
长程持续性房颤: 近年来一些有经验的中心已将导管消 融用于长程持续性房颤的消融, 并取得一定成功率, 但常需 多次消融. 消融术式也较复杂,除肺静脉电隔离外, 多需标测并消融肺静脉外的触发灶, 消融时间通常延长,消融伴随的风险也较单纯肺静脉电隔离高,其晚期复发率和临床疗效尚需进一步研究.
房颤合并心衰: 近年来导管消融房颤在合并心衰者中取得明显疗效,其成功率与无心衰房颤者相近, 维持窦性心律 组术后左心室功能、运动耐量及生活质量明显改善, 而围术 期并 发 症 的 发 生 率 与 无 心 衰 者 相 比 差 异 无 统 计 学 意 义. 对于左心房直径＞55 mm，心房纤维化明显和伴有明确器质性心脏病而未完全纠正者, 导管消融术后复发率较高.
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哪份心电图
心房纤维化明显？
心房波相对“碎”
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导管射频消融治疗适应症：
症状明显的阵发性房颤（一线治疗）
病史短、药物无效的症状性持续性房颤（一线治疗），年龄＜75岁，左房直径＜55ｍｍ，心房波相对不碎　 　　
房颤合并心衰（一线治疗），左房直径＜55ｍｍ，无严重二尖瓣反流等器质性心脏病，心房波相对不碎　　
病史较长、不伴明显器质性心脏病的长程持续性房颤（维持窦律、预防复发的治疗方案之一）
好的开端,成功的一半 病人筛选（房颤）
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好的开端,成功的一半术前沟通
房颤的危害
房颤的治疗策略
导管消融的优势
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房颤的危害
10
中风-瘫痪
心功能衰竭
原有心脏疾病加重
生活质量严重下降，寿命缩短