妇科腹部手术病人的护理.doc

专业资料参考首选模块四:妇科病人的护理情境三:妇科腹部手术病人的护理学习要点: 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一, 病因不清, 可能与初次性生活时间早及性伴侣数目多、不注意性卫生及分娩次数多、病毒感染有关; 在原始鳞- 柱交接部和生理鳞- 柱交接部之间形成的区域为移行区, 是宫颈癌的好发部位, 可分为鳞癌和腺癌两大类型; 主要转移途径是直接蔓延和淋巴转移。子宫肌瘤是最常见的女性生殖系统良性肿瘤, 主要由子宫平滑肌组织增生形成, 其间有少量纤维结缔组织; 肌瘤可发生变性, 常见的有玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变和钙化。子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的癌, 以腺癌为主, 又称子宫体癌; 多见于老年妇女, 是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一; 确切病因尚不清楚, 可能与体质因素、长期持续的雌激素刺激、遗传因素有关; 内膜癌多数生长慢、转移晚, 主要转移途径为直接蔓延和淋巴转移; 可分为 5 个临床分期。卵巢肿瘤可发生于女性任何年龄, 多数为良性肿瘤, 常见的有浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、成熟畸胎瘤等;恶性肿瘤常见的有浆液性囊腺癌, 粘液性囊腺癌和未成熟畸胎瘤等。本节着重学习子宫颈癌的临床表现、护理评估和护理措施; 学习子宫肌瘤的分类、临床症状、处理原则和护理措施; 学习子宫内膜癌的临床表现、护理评估和护理措施; 学习卵巢肿瘤的并发症、处理原则和护理措施。学习本节内容要求能说出子宫颈癌、子宫肌瘤的护理评估内容, 能对子宫颈癌、子宫肌瘤患者进行术前术后护理, 能对子宫颈癌、子宫肌瘤患者进行健康教育和保健指导; 能说出子宫内膜癌的临床特点, 能对子宫内膜癌患者进行术前术后的整体护理和健康教育, 能说出卵巢肿瘤常见并发症的临床特点,能对卵巢肿瘤病人进行整体护理和健康指导。重点、难点解释一、子宫颈癌【临床分期】采用国际妇产科联盟( FIGO 2000 年)的宫颈癌临床分期,大体分为 5期 0期原位癌(浸润前癌) Ⅰ期癌灶局限在宫颈Ⅱ期癌灶超出宫颈,阴道浸润未达下 1/3 ,宫旁浸润未达盆壁。Ⅲ期癌灶扩散至盆壁和(或)累及阴道下 1/3 ,致肾盂积水或肾无功能。Ⅳ期癌灶播散超出真骨盆,或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜。专业资料参考首选【临床表现】(一)生理方面 1. 症状早期无明显症状。病人一旦出现症状,主要表现为(1 )阴道流血:年轻病人常表现为性生活后或妇科检查后的阴道流血,也可表现为经期延长,周期缩短,经量增多等。年老病人常主诉绝经后不规则阴道出血。一般外生型出血早, 量多;浸润型出血晚,量少。(2 )阴道排液:常出现在流血后。多为白色或血性,稀薄如水样,有腥臭;晚期因癌组织坏死、溃破,继发感染后为大量脓性或米汤样恶臭白带。(3 )晚期症状:根据病灶侵犯范围,可出现不同的激发症状。癌肿侵犯邻近器官神经及淋巴时,可出现尿频、尿急、尿痛、大便困难、里急后重等;消瘦、贫血等恶病质表现。 2. 体征早期局部可无明显变化, 宫颈光滑或呈一般宫颈炎表现。随着疾病的发展, 不同类型的子宫颈癌表现出特异性的局部体征。外生型可见宫颈息肉状或乳头状突起的赘生物向外生长, 可向阴道突出形成菜花状赘生物, 表面不规则, 继发感染时见灰白色渗出物, 触之易出血。内生型可见宫颈肥大、质硬, 宫颈管如桶状; 晚期由于癌组织坏死、脱落, 形成凹陷型溃疡,有恶臭。妇科检查可扪及两侧盆腔组织增厚,结节状,