脑静脉和静脉窦血栓形成的影像学诊断(程敬亮).ppt

脑静脉和静脉窦血栓形成的影像学诊断
郑州大学第一附属医院
程敬亮
上矢状窦
下矢状窦
直窦
横窦
乙状窦
海绵窦
岩上窦
岩下窦
蝶顶窦
脑静脉窦解剖
幕上静脉系统
大脑浅静脉
大脑深静脉
幕下静脉系统
上组:
前组:
后组:
脑静脉解剖
脑静脉和静脉窦的解剖特点
动静脉多不伴行
无静脉瓣
变异多
吻合支丰富
Frequency of thrombus
脑静脉和静脉窦血栓形成诱因
炎症性静脉和静脉窦血栓形成:
颅面部软组织和骨感染如中耳炎
颅内感染如脑炎、脑脓肿
全身性感染累及颅内
非炎症性静脉和静脉窦血栓形成:妊娠与分娩、手术、口服避孕药、心衰、高热脱水、消耗性疾病(如结核、恶性肿瘤)、脑外伤、某些血液病(如镰刀状细胞贫血、白血病、红细胞增多症等)
遗传因素
临床表现
颅内压增高表现
感染中毒表现
不同静脉窦闭塞临床表现有别
海绵窦:Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ对脑神经麻痹、视力下降、眼睑、
结膜水肿、眼球突出,多为炎症性血栓。
上矢状窦:多为非炎症性血栓。额顶部头皮静脉怒张
横窦、乙状窦:单侧者可无症状。
腰穿压迫病侧颈静脉时,颅内压无变化。
(奎克试验阳性)
直窦:病情严重。
严重颅内压增高、惊厥、昏迷、去大脑强直。
影像学检查方法
非创伤性检查方法
头颅X线平片(CR、DR)
CT(平扫CT、增强CT、CTV)
MRI(平扫MRI、增强MRI、MRV)
创伤性检查方法
X线血管造影(DSA)
非创伤性检查方法
头颅X线平片诊断

高颅压征象
血栓高密度钙化
可能诱因:中耳炎、鼻窦炎、颅骨感染
直接征象:
CT平扫:
静脉窦高密度征(dense vein sign)
皮层或深部静脉高密度带征(cord sign)
CT增强:
脑静脉和静脉窦“δ”征和空三角征(25~30%)
充盈缺损
CTV:病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭窄闭塞
非创伤性检查方法
CT诊断增强CT+CTV »平扫CT