心脏杂音的诊断与鉴别诊断.ppt

心脏杂音的诊断与鉴别诊断
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一、心脏杂音的定义及产生的机理
（一）定义
（二）产生机理
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（一）定义
心脏杂音（cardiacmurmur）是指心音和额外音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振动产生的异常声音。它的特点是持续时间长，性质特异，可与心音分开或连续，甚至掩盖心音。
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（二）心脏杂音产生机理
主要为心脏或血管内的涡流(turbulent blood flow)。当血流加快或血管径异常或血液黏制度改变时，血流变为涡流，形成漩涡，撞击心室壁、瓣膜或血管壁使之产生振动，当强度足以传导至胸壁或体表时即产生心脏杂音。
正常血流呈层流状态，不发出声音，当血流加速，异常血流通道或血流管径异常以及血黏度改变等均可使层流转变为湍流，或旋涡而冲击心壁，大血管壁，瓣膜，腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。
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心脏杂音产生机理
：运动高热，甲亢、贫血
：二尖瓣狭窄

：室间隔缺损，动脉导管未闭
：心室内腱索，乳头肌断裂
：动脉瘤
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二、心脏杂音的分类
（一）按部位
（二）按时相
（三）按强度
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心脏杂音的分类-按部位
，在胸骨左缘第五肋间锁骨中线内侧，相当于血流自左房流入左室的方向。新生儿位于胸骨左缘第四肋间水平。
位于胸骨右缘第二肋间处，相当于升主动脉位置。
位于胸骨左缘第二肋间处，相当于肺动脉瓣口位置。
位于胸骨左缘第四肋间处或剑突附近，相当于右心室贴近的位置。
、四肋间 多为室间隔缺损引起的杂音，可因室间隔的类型和部位有所变异。
位于胸骨左或右缘第一、二肋间，或胸骨上窝附近。多见于左右支肺动脉狭窄。

　　（1）头部听诊：良性头部杂音、眼球杂音；
　　（2）颈部听诊：颈静脉音、锁骨下动脉杂音。甲状腺杂音锁骨上动脉杂音；
　　（3）胸背部杂音：胸膜粘连性杂音、乳房杂音；
　　（4）腹部血管性杂音：肝区动脉杂音、肝区静脉杂音肾动脉狭窄产生的杂音、腹主动脉及其分支受压产生的杂音、来源于腹主动脉及其分支的杂音妊娠杂音、脊肋角血管杂音；
　　（5）四肢听诊：动静脉瘘、动脉瘤血管瘤、主动脉瓣关闭不全。
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心脏杂音的分类- 按时相
1．收缩期杂音
2．舒张期充盈性杂音
3．连续性杂音
4．双期杂音
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收缩期喷射性杂音
收缩期反流性杂音
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收缩期喷射性杂音
高压的血流从心室快速喷入大血管所致，见于：①主动脉和肺动脉口狭窄（包括瓣上、瓣膜和瓣下部狭窄）；② 主动脉根部或肺总动脉扩张；③心室喷入大血管的血量增多或速度增快。
喷射性杂音的特征：①杂音出现于收缩中期；②杂音呈递增一递减型，在心音图上为菱形；③杂音多终止于第二。乙音之前；④音调较高或中等；⑤杂音强度与心室喷血平均速度成正比；⑤心室射血开始时，主动脉或肺动脉随之扩张，故多数喷射性杂音开始时常伴有收缩喷射。
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