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压疮医疗护理措施
压疮 分期
压疮 新分期, 分为:
Ⅰ期（Stage Ⅰ）压疮
Ⅱ期（Stage Ⅱ ）压疮
Ⅲ期（Stage Ⅲ ）压疮
Ⅳ期（Stage Ⅳ ）压疮
不可分期 （Unstageable）压疮
可疑 深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury）压疮
皮肤结构
Ⅰ期压疮 表现
, 出现压之不褪色 红斑, 通常发生在骨隆突处。
、硬肿或松软, 皮温升高或降低。
病人身上极难发觉红斑, 但高风险 病人要进行压疮危险标志。
, 表现完整 或开放/破溃 血清性水疱, 也能够表现为一个浅表开放 粉红色创面, 周围无坏死组织 溃疡, 有时甚至较干燥。
、胶带撕脱伤、失禁性皮炎、禁渍或表皮脱落相判别。
、肿胀、需考虑可能有深部组织损伤。
Ⅱ期压疮 表现
Ⅲ 期压疮 表现
, 可见皮下脂肪, 但未达骨骼、肌腱或肌肉
、潜行或窦道。
深度随解剖部位 不一样而含有不一样表现, 比如:耳、鼻、枕部、足踝等部位, 因缺乏皮下组织, 可能表现为浅表溃疡。而富含脂肪 部位, 比如: 臀部, 即使是Ⅲ期压疮, 溃疡也可能已经侵犯了深部 组织。
, 伴骨骼、肌腱或肌肉外露, 可见显露或探及外露 骨骼或肌腱。
, 常伴有潜行和窦道。
、肌腱、关节囊, 严重时可致骨髓炎。
深度取决于其解剖位置, 比如:耳、鼻、枕部、足踝等部位, 因缺乏皮下组织, 可能表现为浅表溃疡。
Ⅳ期压疮 表现
不可分期 压疮 表现
缺损包含组织全层, 但溃疡完全被创面 腐肉（包含黄色、黄褐色、灰色、绿色或棕褐色）和（或）焦痂（棕褐色、褐色、或黑色）所覆盖。
无法确定其实际缺损深度, 直到清除足够 腐肉或焦痂, 暴露出创面 基底才能确定压疮 阶段。