心境稳定剂的合理使用.ppt

心境稳定剂的合理使用
I. 临床发作形式 多样性
—躁狂发作、轻躁狂发作
—抑郁发作
—混合性发作
—环性心境障碍
II. 双相障碍病程 复杂性
自然病程
—躁狂或混合性发作约数周至6个月
平均约3个月（轻躁狂可短至1~3天）
—抑郁发作约3~13个月, 平均9个月
—不加医疗干预多数可自发缓解
—10%可转为慢性病程, 是以其抑郁发作
连续两年以上, 期间可有与M或HM并存
混合形式
—90%以上为反复发作
—终生平均发作9次, 平均每年0。5次
—青少年首次发作多为D, 连续数次转为
M或HM, 成人首次发作M与D机会相同
—随发作次数增多, 其间歇期逐步缩短,
频率则增多
—间歇交替发作: MI-DI或DI-MI
循环发作: MDI, DMI, 约占25%
—快速循环发作（RC）: 自发或诱发
发作 方法
转相及发作变频
—抗精神病药品诊疗躁狂时可促转
向抑郁
第一代者>第二代 者

Hal. % (12W)
Olan. % (12W)
抗抑郁剂诊疗双相抑郁（BP-D）时 可转为M、HM、Mixed及RC
* Game等（ ）报道单用ADs治
疗BP—%, （适用MSs
%）。%,
新发生 %
* Bottlender( )报道158例BPI—D
单用TCAs转躁率82%, 适用MSs则为58%,
说明TCAs转躁率很高。
* 多种抗抑郁剂转躁率大小, 依此可能为:
TCAs>SNRI、NaSSA>SSRIs>丁胺苯丙
酮(Bupropion)
快速循环发作: 为恶性病程
—定义: 在12个月中发作四次以上不管
其发作为M、HM或D, 均应达成症状学
诊疗标准, 但不要求达成对应 病期标
准
—发生率: 中国: %
%
国外: 分别为15%~
24。2%
—RC多发生于BP-II型中, 约占75~%
—RC发生 易感原因
女性、绝经期
甲状腺功效低下（包含临床下甲低）
DMI发作模式者
BP-II型者
情感旺盛气质者
环性心境障碍者
—RC发生 危险原因
酒精滥用
饮咖啡
使用兴奋剂
暴露于白光下
使用BZDs（尤以阿普唑仑）
睡眠剥夺
服用抗抑郁剂
诊疗所面临 挑战
躁狂与轻躁狂症状（急性期诊疗与维持诊疗）
双相抑郁症状（急性期诊疗与维持诊疗）
对锂盐诊疗无反应 躁狂发作
精神病性症状 诊疗
药品 不良反应
药品之间 相互作用
诊疗 依从性