心境稳定剂的合理使用2.ppt

I. 临床发作形式的多样性
—躁狂发作、轻躁狂发作
—抑郁发作
—混合性发作
—环性心境障碍
第一页，共39页。
II. 双相障碍病程的复杂性
自然病程
—躁狂或混合性发作约数周至6个月
平均约3个月（轻躁狂可短至1~3天）
—抑郁发作约3~13个月，平均9个月
—不加医疗干预多数可自发缓解
—10%可转为慢性病程，是以其抑郁发作
持续两年以上，期间可有与M或HM并存的
混合形式
第二页，共39页。
—90%以上为反复发作
—终生平均发作9次，平均每年0。5次
—青少年首次发作多为D，连续数次转为
M或HM，成人首次发作M与D机会相似
—随发作次数增多，其间歇期逐渐缩短，
频率则增多
—间歇交替发作：MI-DI或DI-MI
循环发作：MDI，DMI，约占25%
—快速循环发作（RC）：自发或诱发
发作的方式
第三页，共39页。
转相及发作变频
—抗精神病药物治疗躁狂时可促转
向抑郁
第一代者>第二代 者

Hal. % (12W)
Olan. % (12W)
第四页，共39页。
抗抑郁剂治疗双相抑郁（BP-D）时 可转为M、HM、Mixed及RC
* Game等（2004）报道单用ADs治
疗BP—%，（合用MSs
%）。%，
%
* Bottlender(2001)报道158例BPI—D
单用TCAs转躁率82%，合用MSs则为58%，
说明TCAs转躁率很高。
* 各种抗抑郁剂转躁率大小，依此可能为：
TCAs>SNRI、NaSSA>SSRIs>丁胺苯丙
酮(Bupropion)
第五页，共39页。
快速循环发作：为恶性病程
—定义：在12个月中发作四次以上不论
其发作为M、HM或D，均应达到症状学
诊断标准，但不要求达到相应的病期标
准
—发生率：国内：%
%
国外：分别为15%~
24。2%
—RC多发生于BP-II型中，约占75~%
第六页，共39页。
—RC发生的易感因素
女性、绝经期
甲状腺功能低下（包括临床下甲低）
DMI发作模式者
BP-II型者
情感旺盛气质者
环性心境障碍者
第七页，共39页。
—RC发生的危险因素
酒精滥用
饮咖啡
使用兴奋剂
暴露于白光下
使用BZDs（尤以阿普唑仑）
睡眠剥夺
服用抗抑郁剂
第八页，共39页。
治疗所面临的挑战
躁狂与轻躁狂症状（急性期治疗与维持治疗）
双相抑郁症状（急性期治疗与维持治疗）
对锂盐治疗无反应的躁狂发作
精神病性症状的治疗
药物的不良反应
药物之间的相互作用
治疗的依从性
第九页，共39页。
治疗目的
建立和维持一种治疗联盟
监测、评估、治疗疾病状态
提供精神卫生教育
增加患者的治疗依从
预测和干预患者的应激
确定新一次发作的早期症状
尽量减少功能损害
第十页，共39页。