纤维肌痛和肌筋膜疼痛.ppt

纤维肌痛和肌筋膜疼痛
慢性软组织疼痛（肌骨骼疼痛综合征）是一世界级 大难题。
原因:
1、病员众多;
2、不管组织切片、还是生理学上都无法证实其是何改变。
现代流行病学技术 发展, 使医务工作者可有阳性特征来区分它们, 而不需要大量 试验资料或其它临床相关症状资料。
即: 可用阳性而非阴性特征来做诊疗, 即使缺乏明确 病理过程仍然能够确诊, 并可验证之。
纤维肌痛综合征（FMS）和肌筋膜疼痛综合征（MPS）就是用这种新方法来进行研究 。
一、历史回顾
一百多年前大家就发觉有一大群病人诉说肌骨骼疼痛。这种慢性疼痛无法确定原因, 有些病人痛感集中, 面另部分病人疼痛很弥散和遍布全身。
其特征是有肌僵直和触痛。
曾有多个名称: ‥ ‥ ‥
Kellgren对此有重大贡献, 她 研究表明刺激不一样解剖部位, 如筋膜、肌腱和肌肉所产生 疼前不仅在性质有区分而且在放射部位上也是不一样 。以后 研究表明了触发点和放射疼痛以及肌肉中绷紧 条带, 是MPS 特有体征
Smythet和Moldofsky对FMS患者常表现纤维织点性触疼点和睡眠障碍 描述是令人信服 。
纤维肌痛综合征
纤维肌痛综合征 FMS是医学上常见 一个疾病, 其特征性表现为弥漫性全身疼痛和软组织多个解剖位点触压, 疼痛和压痛检测点大多位于肌肉组织。
可拌有如抑郁、焦虑、失眠、内分泌疾病、肠激惹综合征、自主神经功效异常等多个症状和疾病。
可拌有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、甲状腺功效低下等疾病, 可使这些疾病病情复杂化。
曾被认为是心理性疾病, 现在认为这是一个疼痛变异, 关键是因为CNS对通常伤害 神经感觉放大所致, 而非特异性地来自肌肉病变。
在成年, 女性占极大多数。
临床表现
关键特征:
1、普遍 疼痛——位于分散 解剖部位上。
2、可扩散 压痛——定义为纤维织炎性压痛点
辅助特征:
1、占75%。如疲惫、非恢复型睡眠、晨僵。
2、占25%。如肠激惹综合征、雷诺氏现象、头痛、自主性水肿、非皮区性感觉异常、心烦、显著功效障碍。
疼痛:
“慢性肌痛”及肌僵直:
必不可少
连续三个月以上
多在躯体中轴、近端多于远端,有复发但症状相同
病人 疼痛体验比其它疼痛性疾病更为严重
纤维织炎性压痛点（FIPS）
被认为是纤维肌痛标志性体征
FIP——是正常人体身上 轻度敏感区, 触压时有 胀痛感。
FIPS——触压这些部位时表现出极度 疼痛, 病人立刻躲开检验者 手。
美国风湿病学学院1990年FMS分类标准
1、广泛疼痛史:
定义: 当下列全部病状均出现时疼痛被认为是广泛性 : 左侧身体疼痛, 右侧身体疼痛, 腰以上疼痛, 腰以下疼痛。另外中轴骨骼疼痛（颈椎或前胸或胸椎或腰部）必需含有, 在这个定义中肩和臀 疼痛应归于所在半侧身体 疼痛。腰部疼痛应归于低位疼痛。