颈椎前路术后并发症和医疗护理措施.ppt

颈椎前路术后并发症和医疗护理措施
颈椎前路手术是诊疗颈椎退行性疾病、外伤、肿瘤、炎症和畸形等 一个疗效良好、相对安全 常见方法, 但其手术难度大, 风险高, 易发生并发症。颈椎前路手术一旦发生并发症, 其处理往往都比较棘手, 甚至造成严重后果。
颈
椎
前
路
术
后
并
发
症
1、脊髓损伤
2、 上呼吸道阻塞
3、吞咽困难
4、喉返神经或喉上神经损伤
5、颈部血肿
6、 肺部感染
7、脑脊液漏
8、食道漏
9、植骨块移位
一． 脊髓损伤
颈椎前路手术可引发或加重脊髓损伤。即使较少见, 但可造成严重后果。包含原发性损伤和继发性损伤。前者为直接性损伤, 如手术器械使用不妥直接撞击脊髓, 在分离、切除致压物时损伤脊髓, 植骨块移位压迫脊髓等, 可造成不一样程度 脊髓损伤。后者多为再灌注性损伤。当脊髓严重受压, 血供不良时, 行手术减压后, 短时间内血流量显著增加, 可引发脊髓充血肿胀, 造成脊髓功效障碍。
护理方法:(1)术后立刻进行症状、体征 检验, 亲密观察患者 四肢活动, 感觉情况, 麻木是否减轻, 有没有大小便障碍等, 关键观察四肢肌力与术前相比有没有减退或显著加重, 若有异常立刻汇报医生.(2) 重视患者 主诉, 加强巡视。
二． 上呼吸道阻塞
上呼吸道阻塞是颈椎前路手术中关键观察 并发症之一。表现为:痰量增多或无力咳痰。原因是:（1）前路手术时, 因为对气管牵拉刺激, 使术后痰量增加, 尤其是长久吸烟 患者增加愈加显著。（2）气管插管等原因造成血管神经性水肿, 造成气道阻塞。（3）术前已存在呼吸系统疾患或呼吸功效欠佳。（4）术中止血不根本或伤口引流不畅形成血肿压迫气道。
护理方法:（1）术前应戒烟, 如有呼吸道炎症者应治愈。给予止咳祛痰、抗感染诊疗。（2）术前练习深呼吸及气管推移训练, 训练方法:患者或家眷用2～4指在皮外插入切口一侧 颈内脏鞘（包含甲状腺, 气管和食管）, 于血管神经鞘之间, 连续向对侧推移。开始5～10min,
然后逐步增加到20～30min, 6～8次/d,
必需将气管牵拉过中线, 通常训练3～5天,
这种训练可提升患者在术中对牵拉 耐受 性。（3）术后给予吸氧, 氧浓度依据氧饱
和度保持在95%以上。（4）按医嘱给予雾化 吸入。
三 吞咽困难
颈椎前路手术因为术中对咽、食管 牵拉和气管插管原因造成术后咽喉部肿胀, 患者多有短暂 咽喉疼痛与吞咽困难。
护理方法: （1）在病情许可 情况下, 术前指导督促患者做气管、食管推拉练习; （2）术后在饮食上指导患者有流质为主, 逐步过渡到半流质, 待症状消失再到普食。（3）按医嘱给予雾化吸入。
四  喉返神经或喉上神经损伤   
颈椎手术多在分离、结扎、切断甲状腺上动、静脉时因牵拉连同周围组织大束结扎所引发 , 表现为声音嘶哑、进流质发生呛咳。
护理方法（1）术后正确评定患者 声音, 清醒后向患者提问, 注意患者声音 改变。（2）进食时尤其是饮水时, 观察有没有呛咳、误咽等情况。（3）喉返神经损伤为声音嘶哑, 多为临时性 , 伤后1～3个月内能够恢复, 关键激励患者进行发音训练。。（4）喉上神经损伤为进流质时呛咳, 可予理疗, 通常在牵拉伤术后1～2周内恢复。在恢复之前禁用流质饮食, 可试给固体类饮食。
五 颈部血肿
颈部血肿是颈前路术后早期最严重 并发症之一, 严重 深部血肿可造成气管受压变性, 急性呼吸道梗阻多发生于术后12h内。
护理方法: （1）严密观察呼吸及切口局部情况, 如患者颈部肿胀, 呼吸困难并四肢出现麻木现象加重等神经功效障碍情况, 立刻通知医生。出现上述情况后, 在上报给医生处理 同时, 予吸氧、心电监护, 备好气管切开吸引器等抢救物品, 并做好再次手术 准备。情况紧急下立刻在床旁进行抢救, 立刻剪开缝线, 快速去除血肿, 待呼吸情况稍有改善后再送往手术室做深入检验、止血和其她处理。（3）术后观察切口引流通畅情况, 有负压引流 , 应给予负压。
六 肺部感染
肺部感染是颈椎前路手术患者死亡 关键原因。
护理方法: （1）指导并帮助病人进行口腔护理。（2）注意呼吸道 通畅立刻清理分泌物（3）指导患者做深呼吸有效咳嗽、 翻身、扣背以帮助排痰。（4）使用抗生素控制感染（5）预防肺部感染最好 措施是让患者尽早从床上坐起, 戴好颈部外固定支架支托或颈围坐起, 有利于患者呼吸通畅, 便于排痰。
七 脑脊液漏
造成脑脊液漏