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外伤性脑肿胀
外伤急性脑肿胀
又称弥漫性脑肿胀（DBS）, 是在广泛 脑损伤以后出现 急性继发损害。青少年多见, 常于伤后2-4小时或稍长时间内出现一侧或双侧脑组织广泛肿大。病情快速恶化, 处理困难, %, 其发生与消退较通常脑水肿快速; CT示肿胀 脑白质CT值高于或等于正常; 脑血流量显著增加; 对激素诊疗郊果差。
外伤慢性脑肿胀
脑水肿（encephalodema）: 在病理学中, 脑细胞组织间隙游离液体 蓄积称为脑水肿; 脑细胞内液体 增多则称为脑肿胀; 在临床工作中二者难以区分, 或为同一病理过程 不一样阶段, 到后期往往同时存在, 故常统称为脑水肿。
外伤慢性脑肿胀
慢性脑肿胀于脑水肿极难区分:
头颅CT及MRI不能区分脑水肿与脑肿胀
CT:均表现为不足或弥漫性低密度区, CT值8～30HU
病变广泛者有占位效应: 脑室变小、局部脑沟、脑池变浅
儿童外伤后, 少数病例CT显示基底节区低密度灶, 可能与水肿或缺血相关, 可逆或不可逆
MRI:均表现为片状或脑白质广泛稍长T1长T2信号
MRI对伴发脑疝 显示优于CT
DWI显示细胞内水肿区呈高信号, 而CT和T2WI能够表现阴性
脑肿胀常表现为颅内压增高
诊疗
关键标准:
呼吸不规则
瞳孔不等大或扩大
视神经乳头水肿
前囟隆起或担心
无其它原因 高血压
次要标准
昏迷或昏睡
惊厥或/和四肢肌张力显著增高
呕吐
头痛
给予甘露醇1g/kg静脉注射4小时后, 血压显著下降, 症状体征随之好转
颅内体积／压力关系曲线
临床症状
头 痛: 是颅内压增高 关键症状常为最先出现 , 有时是惟一 症状。
呈连续性或间歇性, 其发生率达90﹪以上。
头痛程度不等, 早期较轻, 后期加剧
多在清晨起床时显著, 可因咳嗽、用力等动作而加重, 头痛通常为弥漫性, 但以额部或枕部疼痛较为显著。
通常来说这种头痛对脑肿瘤多无定位诊疗价值。
临床症状
呕吐: 常在清晨空腹时发生或于猛烈头痛 同时伴发, 通常不伴恶心, 常与饮食无关, 可呈喷射性呕吐, 但并不多见。
呕吐 原因可能是迷走神经核受刺激所致, 也有些人认为因为颅内压增高, 脑组织缺氧, 供血不足, 延髓呕吐中枢缺血所致。
临床症状
眼底改变: 在颅内压增高时因为视神经鞘内脑脊液回流和静脉回流发生障碍, 所以出现眼静脉瘀血, 视网膜水肿及视神经乳头水肿、出血等改变。
视乳头水肿是颅内压增高最可靠 体征, 不过并非全部颅内压增高者都有此体征。通常认为有60﹪-80﹪双侧视乳头水肿为颅内肿瘤所引发。视乳头水肿 出现取决于肿瘤 位置和生长速度, 生长愈快, 愈易发生乳头水肿, 生长慢 则可不出现视乳头水肿。出现乳头水肿早期改变需1-2d, 而至充足发展 水肿则最少需1周时间。视乳头水肿双侧常不对称, 水肿显著 一侧常为病变侧。
幕下肿瘤引发视乳头水肿 发生率比幕上肿瘤高, 分别为70﹪和50﹪。