患者入院评估和ADL评分课件.ppt

患者入院评估和ADL评分
一、
入院评定
二、
ADL评分
入院病人 评定
一 护理评定 定义:
护理评定是护理程序 第一阶段,是制订护理计划 依据,其正确性直接影响整体护理 一个形式,是对新入院病人进行综合、全方面评定 过程.
(二)病人入院评定表 应用:
1、应用标准:
立刻有效 统计;
真实、可靠、简明扼要;
文笔通畅, 应用医学术语;
字迹清楚、无错别字、无涂改;
无漏项, 无剪贴;
统计者签全名。



4评定后分析整理资料
入院评定
评定目
1 为分析、判定和正确作出护理诊疗提供依据。
评定 目
2 为制订护理计划提供依据。
3 为评定护理效果提供依据。
4 为护理科研积累资料。
评定内容



意识状态
生命体征
体位
皮肤黏膜
饮食情况
排泄情况
既往史
家族史
过敏史






患者入院评定表
评定 方法
1 系统地观察; 即经过使用视、听、嗅、触等感觉来取得病人 资料, 观察是进行科学工作 基础方法, 护士与病人 首次见面就是观察 开始。如病人 外貌、步态、精神情况、反应情况等; 而病人住院期间护理人员 评定及实施方法后效果 评定都依靠于系统 、连续 、细致 观察。所以, 护士要有敏锐 观察力, 善于捕捉病人 每一个细微 改变, 从中选择地搜集与病人健康问题相关 资料。
2 交谈; 交谈是一个尤其 人际沟通方法; 经过与病人或家眷、好友 交谈来取得护理诊疗所需要 资料信息。交谈可分为正式交谈和非正式交谈。
3 护理查体; 在掌握望、触、叩、听、嗅等体检技巧 基础上, 利用这些体检技巧进行体格检验, 以搜集与护理相关 生理资料为主, 而与病理生理学 诊疗相关 体检应由医生去做。
4 查阅统计; 包含病人 病历、多种护理统计及相关文件等。
评定后分析整理资料
1 无显著健康问题 项目, 应为病人提供保持和促进健康 方法。
2 发觉问题 项目, 包含现存 和潜在 。
3 合作性问题必需经过医疗, 护理及相关人员 合作来处理。