内分泌科病历书写.ppt

内分泌科病历书写要求内分泌科病历书写要求??重点询问和描述内分泌疾病,如腺垂体、重点询问和描述内分泌疾病,如腺垂体、神经垂体、甲状腺、肾上腺皮质和髓质、神经垂体、甲状腺、肾上腺皮质和髓质、性腺、甲状旁腺等所引起的各种病态。性腺、甲状旁腺等所引起的各种病态。(一)现病史(一)现病史 ?有无口干、烦渴、多饮、尿量增多或减少;有无产后大出血休克史、产后无乳闭经、怕冷畏寒、无力、消瘦、毛发脱落、皮肤色素减退;有无溢乳闭经、躯干生长异常;有无头痛呕吐、视觉异常。 ?有无颈粗、颈部肿块、疼痛、压迫症状; 有无怕冷怕热、多汗少汗、食亢食减、腹泻、便秘、消瘦、乏力、发作性肢体瘫痪、性格急躁、思维迟钝、嗜睡、水肿;有无心悸、胸闷、心动过速及心律失常病史等。 ?有无体重增加、四肢乏力、头昏、头痛、性格改变、毛发增多或脱落、腰背酸痛; 有无消瘦、皮肤色素增加、食欲减退、恶心呕吐、站位晕厥等;有无高血压或低血压、肢体麻痹、多尿夜尿;有无心动过速、心悸气喘、大量盗汗等。 ?有无阴茎、睾丸过小及阴毛不长;有无阴茎勃起和射精异常、不长胡须、缺乏喉结、肌肉不发达、软弱无力、男性乳腺发育、男性女性化;有无月经紊乱、闭经、不孕、发作性潮热、心悸、情绪不稳定等。 ?有无手足麻木、抽搐、痉挛等,有无骨痛、骨折、骨肿大畸形、身材变矮、头痛肌痛、肾绞痛、血尿、溃疡病、精神异常等。 ?(1)糖尿病及其并发症:有多饮、多食、多尿、消瘦、瘙痒、头昏、乏力;有无视力减退、肢体麻木刺痛、胸闷、心悸、胸痛、肢体瘫痪、意识障碍、下肢水肿、溃烂、间歇性跛行。?(2)低血糖表现:有无心慌出汗、头昏无力、饥饿感、手足震颤、性格改变、抽搐、昏睡、癫痫样发作 ?有无腰背疼痛、行走翻身困难、非暴力性骨折、关节红肿疼痛、肾结石等。