诊断学门诊病历书写规范
通常质量要求（10条）
1、门诊病历 封面内容填写完整, 包含姓名、性别、年纪（岁）、职业、婚否、籍贯、住址或工作单位、过敏史等对应栏目填写完整, 字迹工整易认, 通常书写要求同《病历书写规范要求》。
通常质量要求（10条）
2、每次就诊均应填写就诊日期（年月日）和就诊科别。急危重患者应注明就诊时间（年月日时分 二十四小时计)
通常质量要求（10条）
3、儿科患者、意识障碍患者、创伤及精神病患者就诊需写明陪同者姓名及与患者 关系, 必需时写明陪同者住址、工作单位和联络电话。
通常质量要求（10条）
4、患者在其她医院所做检验, 应注明该医院名称及检验日期。
通常质量要求（10条）
5、急危重患者必需统计患者体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、诊疗和抢救方法等。对收入急诊观察室 患者应书写观察病历。抢救无效 死亡病例, 要统计抢救经过, 参与抢救人员姓名、职称或职务, 死亡日期立刻间, 死亡诊疗等。
通常质量要求（10条）
6、初步诊疗、诊疗、医师署名写于右下方。如需上级医师审核署名, 则签在署名医师左侧并划斜线相隔。医师应签全名, 字迹应清楚易认。处理方法写在左半侧。
通常质量要求（10条）
7、法定传染病应注明疫情汇报情况。
通常质量要求（10条）
8、门诊患者住院须填写住院证。
通常质量要求（10条）
9、门诊病历、住院证可用圆珠笔书写, 字迹应清楚易认。
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