小儿静脉穿刺技巧.doc

小儿静脉穿刺技巧小儿静脉穿刺前准备 1、做好家长、儿童的思想工作: 必须事先做好家长的工作, 取得家长的合作,要求家长帮助固定病儿,不让他乱动。对于学龄儿童,她们懂得了一定的道理且有一定的自制力,只要取得他们的信任,讲清道理,就能配合治疗。 2、静脉穿刺时应选择好部位和血管, 避免在骨隆突出、关节部位、静脉活瓣处穿刺静脉穿刺时进针角度以 15---20 度为易,过大过小都易穿破血管壁,而且进针时各组织的进针力度和速度也不相同,进入皮下组织时用力要大,速度要快; 穿刺血管壁进入血管腔时,用力要轻、稳、慢。 3、穿刺时有空虚感而不见回血的情况下, 不要急于拔出针头, 一定要设法证实针头确实不在血管内才能重新进行穿刺。如把穿刺针头和输液管接头分开,也可轻捏输液管下段,还可用注射器接针头边进针边抽回血等。 4、穿刺过程中一定要保持沉着、稳定的心理状态, 才能减少穿刺的失败率。提高浅静脉穿刺成功率的方法 扎两根止血带法马俊英[ 1 ]报道,在肘关节上及腕关节上( 内关穴处) 各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血,经 6000 多例儿童的临床实践, 一针见血率达 99% , 认为扎两根止血带比扎一根止血带效果好,对一些不能主动握拳配合的儿童,可代替握拳, 同时局部血管充盈度满意。此法不仅适合儿童, 也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。张清智等[ 2 ]用于脑血栓致偏瘫、结核性脑膜炎后遗症致肢体麻木等不能配合握拳患者的静脉抽血, 一针成功率达 98% , 并在此基础上,扩大到手背( 止血带一根扎在腕关节内关穴处,另一根扎在 2~5指的第一节指节处) 、足背( 止血带一根扎在踝关节的内踝上 6cm 处,另一根扎在足部 1~5 跖骨小头处) 的静脉输液,经 1260 例的临床应用,认为效果好。侯艳等[ 3] 对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者,用两根止血带,上下相距约 15cm ,捆扎肢体, 1min 后, 松开下面一根止血带, 这时该部位看到靛蓝色的静脉, 利于穿刺。 易见回血法一次性输液器的应用, 存在着头皮针进入血管后, 不易回血或回血量较少的缺点, 影响静脉穿刺的成功率。姚学娜等[4] 经过 4 年的实践, 探索出两种易见回血的方法, 一是调节器高调法, 即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端,为 1209 例血管弹性较好的患者行静脉穿刺 8984 次; 二是调节器高调输液瓶低位法, 即调节器在高调的基础上,输液瓶挂于输液架调节旋钮上,为 247 例细小血管和血管弹性较差的患者行静脉穿刺 2634 次, 成功率均高。认为这两种方法, 由于输液管内充满液体和液体瓶的位置降低,具有一定的虹吸作用;调节器置高位,输液管内承受回血的余地增加, 所以头皮针一旦进入血管, 血液就很容易回到针管内。傅军[5] 报道的手捏输液器下段法,如头皮针在血管内,可见明显回血,反之,无回血。避免了头皮针进了血管无回血,回退针时有回血的现象。吴军玲[ 6 ]、常宇峰等[ 7 ]采用了增大输液管道负压穿刺法,使回血迅速易见。方法为:按常规输液排气后夹紧调节器, 将调节器下部的输液管前端返折, 并挤去前端液体 [6]或 [7], 固定好返折处,穿刺针刺入皮下后,松开返折处,按常规法穿刺血管,一旦刺入血管, 可见快速回血。