嵌顿症.doc

嵌顿症一、嵌顿性腹股沟疝腹股沟疝的发病率很高,约占人群的 % 。其中大多数疝可以回纳,没有腹痛症状,即使难复性疝也不一定引起急性腹痛,只有在嵌顿后才出现急性肠梗阻的表现。这在临床表现、处理方法和预后上都与非嵌顿性疝绝然不同,如果不及时诊治,可带来严重后果。(一)发病机理一般情况下,腹股沟疝内容物在站立、行走、咳嗽、劳动时可突出,平卧、休息或用手向腹腔推送即可回纳,少数在反复发作后,疝内容物长期受到摩擦、损伤与四周发生粘连,不易完全回纳。如果当疝环比较狭小而腹内压又突然增高时,疝内容物强行撑开疝囊颈部而突入疝囊,由于囊颈的收缩,使疝内容物卡住, 而不可回纳,就造成嵌顿现象。如疝内容物是肠管,则肠壁与其系膜都受压迫, 静脉回流障碍,肠壁淤血水肿,疝囊内可积聚渗液。如果这时尚不及时解除嵌顿, 则动脉血流逐渐减少,甚至阻断,搏动消失,最终导致肠管坏死。疝囊内渗液转为血水样,发展为绞窄性疝。嵌顿和绞窄只是发病过程中的两个阶段,不易截然区分,临床上都可伴有急性腹痛,急性机械性肠梗阻的表现,必须及早诊治。极少数的嵌顿疝只是肠壁的一部分,系膜缘肠壁与系膜未嵌入疝囊,肠腔梗阻不完全,虽然有急腹痛,但程度较轻,容易忽略。通称肠壁疝或 Richter 疝。如果嵌顿的肠管是小肠憩室,又称 Littre 疝, 根据憩室的具体情况决定肠梗阻完全与否。有时嵌顿的肠管含有几个肠袢,呈“W”形,嵌顿在疝囊内的两袢之间可有一段肠管隐藏在腹腔内,则称为逆行性嵌顿。这种嵌顿庙在处理时,务必将腹腔内的肠袢全部检查,否则遗漏可造成极严重后果,因为有时疝囊内的肠袢生命力尚可, 而腹腔内一段肠袢早已坏死。儿童疝,由于疝组织较柔软,一般嵌顿后绞窄机会极少,因此处理也有所不同。(二)诊断 1. 嵌顿性腹股沟疝常发生于强力劳动或排便等腹内压剧增时,突然腹股沟部疝块增大,伴有明显疼痛,休息平卧或用力推送都不能回纳。如疝内容物为大网膜,则疼痛较轻,如为肠袢,不仅局部疼痛,同时出现阵发性腹部绞痛,并有恶心,呕吐,腹胀,停止排便等典型机械性肠梗阻的表现。详细询问病史、全面体格检查,一般都易诊断,但有时为不全性肠梗阻,必须密切观察,避免漏诊(如肠壁疝)。 2. 如病情进展,趋向绞窄疝、临床症状多较重,肠袢坏死尤其伴穿孔时,因疝块压力骤降,疼痛可暂时缓解,但出现全腹压痛,反跳痛,肌紧张,肠鸣音减弱或消失等腹膜炎体征。 ,伴发急性腹痛,机械性肠梗阻时,不应只诊断肠梗阻而忽略了疝的存在。尤其病人较肥胖或疝块较小,更易发生这类错误。因此,凡有肠梗阻而原因不明者,都应该详细地询问病史,体检时更应注意有无腹外疝嵌顿,以明确诊断。 4. 腹痛病例,过去有疝块病史,不能只认为是疝嵌顿而忽略了像阑尾穿孔, 胃十二指肠溃疡穿孔,急性胆囊炎、急性胰腺炎等腹内炎性疾病,必须全面考虑再作结论,避免误诊。 5. 腹股沟疝嵌顿( 斜疝) 尚易与下列疾病混淆: ①睾丸鞘膜积液并发感染,但此时阴囊局部充血、肿胀,发热,肿块上端与腹股沟管不相通。病史上为长期不变的肿块,另外无肠梗阻表现,必要时可慎重试作穿刺有无脓液。②疝内容物本身的病变:如肠袢、阑尾、美克耳氏憩室,输卵管或卵巢。一旦发生扭转或急性炎症,产生局部疼痛,类似嵌顿疝,这类病变疝内容仍可移动,诊断上有时难度较大。(三)治疗 1. 嵌顿性疝尤其发生绞窄后原则上应紧急