2010麻醉本科第三十四章 腔镜手术的麻醉.ppt

第三十四章腔镜手术的 麻醉
徐州医学院麻醉学院临床麻醉教研室
1
教学内容及要求



、麻醉选择、监测
、并发症及处理
,监测
、并发症及处理
2
第一节腹腔镜手术的麻醉
麻醉特点:1 呼吸、循环影响显著
2 麻醉处理的特殊
3 重视并发症的防治
一. 腹腔镜手术对生理的影响
特点: 人工气腹;二氧化碳
生理影响因素:人工气腹的速度、压力
二氧化碳的吸收
术中体位变化
3
腹腔镜手术对生理的影响
(一)心血管的影响

(1)腹内压<10mmHg:
表现:CVP ,PAWP ,SVR,CO , MAP 
原因:下腔静脉及腹腔内脏血管受压,血液回流
不良影响:血液回流
左室壁张力及心肌耗氧增加

(2)腹内压>20mmHg
表现: CVP , SVR,CO ,CI , MAP 
原因:下腔静脉及腹腔内脏血管受阻,血液回流
动脉系统受压,后负荷增加
4
腹腔镜手术对生理的影响气腹压力对心血管的影响
(3)胸腔内压改变
原因:腹内压—胸内压
结果:回心血量,肺内分流
心排血量下降,影响心肌舒缩功能
(4)腹内压
原因: 迷走神经
结果:心律失常
5
腹腔镜手术对生理的影响心血管的影响

1) 头高足低位:
回心血量减少
2)头低足高位
回心血量增加
因此:体位改变加重或减轻循环紊乱,对体位的过度倾斜对老年伴心脏疾患的病人是不利
6
腹腔镜手术对生理的影响心血管的影响

CO2 : PaCO2 高CO2血症
机制:1)直接抑制心肌,扩张末梢血管
2)刺激中枢神经系统增加交感活性,
间接兴奋心血管
,药物,手术操作,通气技术,内分泌及代谢因素,病人年龄及并存疾病
7
腹腔镜手术对生理的影响呼吸的影响
二、对呼吸系统的影响
(一)肺容量
表现:肺泡无效腔量增大;功能残气量下降;肺容量下降;肺顺应性下降;气道阻力升高
结果:低氧血症,高二氧化碳血症
(二)肺动力
表现:腹式呼吸运动受限
呼吸频率加快
(三)V/Q失调
8
腹腔镜手术对生理的影响呼吸的影响
(四)CO2吸收
表现:持续高二氧化碳血症和呼吸性酸中毒
注意:老年,肥胖及阻塞性呼吸功能障碍的
病人影响更显著
三、其他
肝、肾血流(P >20 mmHg)
胃内压升高胃液返流
内分泌及代谢变化
9
二腹腔镜手术的麻醉及处理
一、麻醉前准备和评估
麻醉前评估
重点评估:呼吸循环功能,能否耐受腹腔镜手术;必要时施行破腹手术
麻醉前准备
术前应对并存疾病治疗;应置胃管和尿管;不用使奥的氏括约肌收缩的麻醉性镇痛药;静脉通路选择上肢静脉
。
10