人流并发症课件.ppt

关于人流并发症
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序 言
随着科技的不断发展，可选择的流产方法很多，药物流产、普通人流、无痛人流、超导可视无痛人流、SHE’S超导可视无痛人流。
无痛技术已广泛应用人工流产，给患者减轻了痛苦，同时也给医院带来经济效益。但其并发症也不容忽视。
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方法
术前一天顿服米非司酮150mg，术前禁食8h以上。
常规心电监护，监测氧饱和度、脉搏、血压、呼吸。常
规鼻导管吸氧。建立一条静脉通道。先缓慢推注芬太
尼50ug，观察8~10min后静注丙泊酚（1~）
与利多卡因（1mg/ml）混合液。完全起效后开始手术。
术中视肢体扭动的情况，酌情追加丙泊酚与利多卡因混
合液。
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术中用药
◆芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，但持续时间较短，用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，也用于各种原因引起的疼痛。可诱发呛咳。
◆丙泊酚本品为烷基酚类的短效静脉麻醉药，通过激活GABA受体—氯离子复合物,发挥镇静催眠作用。临床剂量时, 丙泊酚增加氯离子传导,大剂量时使GABA受体脱敏感,从而抑制中枢神经系统, 产生镇静、催眠效应
均有呼吸抑制作用，其发生程度与剂量、推药速度呈正相关。
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并发症
文献报道1800人流患者，共发生并发症613例。其中呼吸抑制215例（%），心动过缓192例（%），血压下降75例（%），呛咳50例（%），肌阵挛36例 （%），注射痛29例（%），过敏性药疹16例（%）。
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讨论及对策
◆芬太尼、丙泊酚均有呼吸抑制作用，其发生程度与剂量、推药速度呈正相关。有人认为芬太尼静注后观察8-10min再用丙泊酚，速度为30-50s可以避免药物副作用叠加对呼吸和心血管的抑制作用。
◆术前提前注射抗胆碱药物、开放静脉快速扩容有利于防止心动过缓、低血压的发生。
◆丙泊酚与利多卡因混合液可明显降低注射部位的疼痛。
◆芬太尼诱发的呛咳反应 可延长芬太尼的推注时间（20s）以上，稀释芬太尼浓度（10ug/ml）以及利多卡因（）预处理是比较理想的措施。
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讨论及对策
◆丙泊酚过敏反应 表现为颈、胸部的药疹，心率血压无明显变化。丙泊酚乳剂不刺激组织胺释放，但有报告指出丙泊酚可以引起类过敏反应。因此术前应详细询问患者的过敏史，对药物有过敏反应的患者，应慎用丙泊酚。
手术中遇到痉挛抽搐、四肢强直者，首先应判断麻醉深度，且不可盲目加大药量。可小剂量注射安定或咪唑安定
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人流综合症
指部分孕妇在进行人流手术中或手术结束时出现的一系列综合反应，如面色苍白、恶心、呕吐、气喘、胸闷、头晕、血压下降、四肢厥冷、心律不齐等，严重者还可出现抽搐、昏厥和休克等症状。
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发病机理
人流综合症反应的病因和子宫强烈收缩有直接的关系，但也和子宫或子宫局部受到不同程度的机械刺激有关，另外人与人之间的体质差异和神经系统机能状态也会对其产生影响。人流术中，由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响，从而刺激了分布在这些区域的神经末梢。绝大部分孕妇通过神经系统的自身调节，能够耐受人流术中的这些机械刺激，但也有少数孕妇由于植物神经稳定性较差，迷走神经自身反射增强，使体内释放出大量的乙酰胆碱，促使冠状动脉痉挛，心肌收缩力减弱，心脏排血量减少，从而出现了上述一系列的表现。这时经过适当处理不会对病人构成威胁，也不留下后遗症。
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预防及治疗的方法
人工流产综合征的防治：人工流产术前解除患者精神紧张因素，。人工流产术中手术操作时不要强行操作，扩张宫颈口时应逐号扩张，每扩张1号不要反复进出刺激宫颈管，放在宫颈管中停留5～10min，再换邻近的大号宫颈扩张器扩张宫颈。
对月份较大，估计扩张宫颈困难者，应于术前24h宫腔内放置导管，使宫颈口缓慢扩张。避免人流综合征的发生。人工流产术时扩张宫颈困难者，可给予宫颈阻滞麻醉，吸宫时负压应适当，大部分胚囊组织吸出后，应降低负压。人工流产术后让患者在手术台上静卧半小时。。无效时用异丙肾上腺素1mg溶于5%葡萄糖内静滴，据心率恢复情况调整滴速。
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