医学伦理学：第二章 医学伦理学基本理论.ppt

第二章 医学伦理学基本理论
本章内容
义务论
功利论
美德论
价值论
道德难题：
有一艘航船在海上遇险，很快就要沉没，船上载有12人，但只有一只至多能乘6人的救生艇，这12人是：72岁的医生，患绝症的小女孩，船长，妓女，精通航海的劳改犯，弱智的小男孩，青年模范工人，天主教神父，贪污的国家干部，企业经理，新近爆发的商人，你自己。请你选择能上艇逃生的6人，说明你选择的标准是什么？
案例：
一位5岁女孩患继发肾功能衰竭住院三年，一直做肾透析，等候肾移植。经父母商量，同意家人进行活体移植。经检查：其母因组织类型不符被排除，其弟年纪小也不适宜，其父中年、组织类型符合。医生与其父商量用为供者，但其父经一番思考决定不作供者，并恳请医生告诉他的家人他不适合作供者，因他怕家人指责他对子女没有感情。
一、义务论（道义论）
（一）义务论deontology含义
以是非为中心的伦理概念。核心是强调对义务的敬重和无条件服从。
又称康德主义责任为基础的理论
Kantianism: Obligation-based theory
康德绝对命令
康德的三个假设 上帝存在、意志自由、灵魂不朽
1个人行为的道德价值依赖个人行为按照道德责任行动。这种责任不以喜好为前提。
2人应该当作目的而不仅仅当作手段
One must act to treat every person as an end and never as a means only
(二) 义务论特点
1伦理规则应具有普遍适用性，如己所不欲勿施于人
2尊重人的价值和尊严
人们因了解其普遍正当性而自愿的接受
（三）医德义务
救死扶伤、防病治病、减轻痛苦、延长寿命
二、功利论
（一）含义
以“最大多数人的最大幸福”为人类行为的规范。
代表人物：边沁、穆勒、西继维克
行为的正确与否，由行为最后的结果来决定 。
功利就是寻求具有内在价值的幸福（happiness）和愉悦（pleasure）但内在价值的看法却因人而异。
（二）分类
1行为功利主义：人的行为应是理性而自主的，只要其结果可产生最大的效益就应该是好的、正确的，不应该用规范来约束。例如：医护人员对病情隐瞒，调查同性恋
2规则功利主义
人的行为应以社会公众的利益为目的。个人的道德规则应纳入社会的规则系统中。医学伦理学基本接受规则功利主义。
3缺点
其一幸福和快乐受客观条件及时空变化影响大，植物人 未婚怀孕
其二内在价值所产生的幸福与快乐感是无终止且难以测量的，并有部分的个人喜好并不被社会所接受的，性别堕胎 失去客观性。
公平的观察者。诉诸同情心。
一位军医给一位营长做了不必要的手术，仅仅是为了使他必须有一段康复的时间从而脱离战斗。由于该营长富于侵略性，他的士兵伤亡率极高。这位军医懂得，他做了这个手术，就可能拯救千百名士兵的生命，否则，他们就可能成为该营长的战争欲望的牺牲品。一位同僚军医曾劝告他，即便如此，给健康人做手术也是不道德的。但这位手术军医认为，他的行为产生的好处多、坏处少。不管怎样他还是做了手术。你认为这两位军医的道德观点正确的程度各有多大？你认为在这种情况下，善良的目的能证明手术军医所用手段的正当吗？为什么？
经验没有理论，是盲目的；而理论缺乏经验则仅是智力的游戏。
——康德
4功利论和道义论的比较
道义论
A道义论强调不以行为所产生结果的好与坏来判断行为的对错，因此行为的本质与行为的结果就难以区别，因此，道义论在整体及其组成上就显得不够清晰。
B道义论在行为的抉择时除考虑行为本身的对与错外，尚须顾及过去的承诺，为历史留下空间。
C道义论认为不可不择手段来达到目的，况且许多行为的结果是难以控制和预测的。道义论要求准确到原则和规则，因此具有一致性和凝聚性。