胸腹腔穿刺术.ppt

适应症
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禁忌症
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物品准备
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操作流程
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注意事项
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第一页，共21页。
适应症:
明确胸腔积液性质，协助诊断
缓解大量积液或积气所致的肺压迫症状
引流脓液治疗脓胸，避免胸膜粘连增厚，影响肺功能
向胸腔内注入药物
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禁忌证：
不合作的病人
未纠正的凝血疾病
对麻醉药过敏
病情危重（心肺功能不全等）
穿刺部位皮肤感染
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物品准备：
胸腔穿刺包 、穿刺针、镊子、止血钳、洞巾、纱布
无菌手套、口罩
注射器：5ml、60ml
局麻药：2%利多卡因 5ml
碘酒、酒精、胶布、试管
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操作步骤与方法：
至病人床前术者进行手消毒
向病人解释穿刺的目的及步骤，签署知情同意书
围上屏风，遮挡病人
协助病人采取舒适正确的姿势
病人一般取坐位，面向椅背，枕头置于椅背上，病人双手臂平直于椅背上缘，头伏于前臂
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确定穿刺部位：
胸腔积液穿刺部位：通常取胸部叩诊实音最明显部位，一般在肩胛下角线第7-8肋间，或腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间穿刺。包裹性积液，宜根据X线或超声检查定 位决定穿刺部位
气胸穿刺部位：一般选取患侧锁骨中线第2肋间
液气胸穿刺部位：患侧腋中线第4-5肋间
术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位依常规进行消毒、铺巾，沿下一肋骨上缘皮肤进针，逐层浸润麻醉至壁层胸膜，（一般可抽出胸腔积液）
检查穿刺针是否通畅，协助医生于适当部位插入穿刺针，确定插入胸腔内，有液体流出时，即可进行抽吸
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第七页，共21页。
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如果引流液多可接上三通，便于抽吸，且可防止空气人胸腔
抽吸结束后，用纱布、胶布固定
收集引流液做细菌培养、细胞学等检查
协助病人穿衣，并采取舒适体位
整理用物
记录引流液颜色、量、病人情况等
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注意事项：
保证穿刺体位的正确；穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管
应避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器
操作过程中密切观察病人的面色、脉搏和呼吸：如发现病人面色苍白、出汗、自诉头晕、胸闷等情况，应及早告诉医师，立即停止抽液，并让病人平卧，吸氧。必要时，％-
注意抽气、抽液的速度，抽液量第一次不超过600ml，以后每次1000ml左右，预防复张性肺水肿的发生
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