胸腔穿刺术 (p443)
适应症
1
禁忌症
2
物品准备
3
操作流程
4
注意事项
5
适应症:
明确胸腔积液性质,协助诊断
缓解大量积液或积气所致的肺压迫症状
引流脓液治疗脓胸,避免胸膜粘连增厚,影响肺功能
向胸腔内注入药物
禁忌证:
不合作的病人
未纠正的凝血疾病
对麻醉药过敏
病情危重(心肺功能不全等)
穿刺部位皮肤感染
物品准备:
胸腔穿刺包、穿刺针、镊子、止血钳、洞巾、纱布
无菌手套、口罩
注射器:5ml、60ml
局麻药:2%利多卡因 5ml
碘酒、酒精、胶布、试管
操作步骤与方法:
至病人床前术者进行手消毒
向病人解释穿刺的目的及步骤,签署知情同意书
围上屏风,遮挡病人
协助病人采取舒适正确的姿势
病人一般取坐位,面向椅背,枕头置于椅背上,病人双手臂平直于椅背上缘,头伏于前臂
确定穿刺部位:
胸腔积液穿刺部位:通常取胸部叩诊实音最明显部位,一般在肩胛下角线第7-8肋间,或腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间穿刺。包裹性积液,宜根据X线或超声检查定位决定穿刺部位
气胸穿刺部位:一般选取患侧锁骨中线第2肋间
液气胸穿刺部位:患侧腋中线第4-5肋间
术者戴口罩和无菌手套,助手协助打开胸穿包,穿刺部位依常规进行消毒、铺巾,沿下一肋骨上缘皮肤进针,逐层浸润麻醉至壁层胸膜,(一般可抽出胸腔积液)
检查穿刺针是否通畅,协助医生于适当部位插入穿刺针,确定插入胸腔内,有液体流出时,即可进行抽吸
如果引流液多可接上三通,便于抽吸,且可防止空气人胸腔
抽吸结束后,用纱布、胶布固定
收集引流液做细菌培养、细胞学等检查
协助病人穿衣,并采取舒适体位
整理用物
记录引流液颜色、量、病人情况等
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