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健康体检表格范例模板范例.docx


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健康体检表格范例模板范例
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健康体检表格范例模板范例
健康体检表
姓名:
姓名:
年纪:
电话:
体检日期
责任医生
内容
检查项目
体温:

脉率:
次/分钟

次/分钟
/
mmHg
呼吸频次:
血压:
左边

/
mmHg
右边

cm
kg
身高
体重

cm
腰围
体质指数
臀围
cm
腰臀围比值
口腔
口唇
1
红润2
苍白3
发干4
皲裂5
疱疹
齿列
1
正常2
缺齿3
蛀牙4
义齿(假牙)
咽部
1
无充血2
充血3
淋巴滤泡增生
视力
左眼
右眼
(改正视力:左眼
右眼


听力
1听见
2听不清或没法听见

皮肤
1正常2
潮红3
苍白4
发绀5黄染6色素沉稳7
其余

巩膜
1正常2
黄染3
充血4
其余

淋奉承
1未涉及2锁骨上3腋窝4其余


桶状胸:1否2


呼吸音:1正常
2异样
啰音:1无2
干啰音3
湿罗音
4
其余
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心脏
心率:
次/分钟
心律:1
齐2
不齐3
绝对不齐
杂音:1无2

腹部
压痛:1无2

包块:1无2

肝大:1无2

脾大:1无2 有
挪动性浊音: 1无2 有
下肢水肿
1
无2单侧
3两侧不对称
4两侧对称
足背动脉搏动
1
未涉及2
涉及两侧对称
3
涉及左边偌或消逝4
涉及右边弱
或消逝
乳腺
1
未见异样
2
乳房切除3
异样泌乳4乳腺包块
5其余
妇科
外阴
1
未见异样
2
异样
阴道
1
未见异样
2
异样
宫颈
1
未见异样
2
异样
附件
1
未见异样
2
异样
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  • 时间2022-01-12
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