城镇居民医疗保险报销比例.docx

城镇居民的医疗保险报销比例
一、学生、儿童(18万元以下)
1、三级医院报销比例为 55%；
2、二级医院报销比例为 60%；
3、一级医院报销比例为 65%。
二、70周岁以上老年人(10万元以下)
1、三级医院报销比例为 50%；
2、二级医院报销比例为 60%；
3、一级医院报销比例为 65%。
三、其他城镇居民(10万元以下)
1、三级医院报销比例为 50%；
2、二级医院报销比例为 55%；
3、一级医院报销比例为 60%。
基本药物医保报销比例
1、一级医院报销
①一级医院基本药物报销比例为 20%；
②未实施基本药物报销比例为 40%
2、二级医院报销
基本药物按42%报销。
3、三级医院报销
基本药物按55%报销。
门诊报销的比例：普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通
门诊待遇。一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统
筹基金支付范围内的医疗费用按 60%的比例报销，统筹基金年度个人支
付限额为400元。
住院报销比例：连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴
费每满5年，医保基金住院报销比例提升 5个百分点，累计不超过 10
个百分点。如果从 2007年连续10年参保，那么在三级、二级、一级
医院的住院报销比例分别达到 70%、80%、90%。
非参保地就医报销的比例：二档缴费，在非参保地二级及二级以下定点医疗机构住院就医，不需要转诊审批，直接在就医医院按规定比例结算报销。一档缴费，凭转诊证明，方可在就医医院按市外比例正常报销，未转诊审批的需要先行自付10%的医疗费用。
异地就医报销比例：二档缴费，凭转诊证明到省内指定定点医院住院治疗的，出院后直接在就医医院报销，享受省住院报销政策，个人不需要垫付住院费用。一档缴费，出院后个人全额垫付住院费用，凭转诊证明回当地转出医院报销
二次报销比例
“二次报销”后还可能有“再次报销”在参保居民单次住院发生的医疗费用中，属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分，在
基本医保统筹基金按比例支付后，其个人负担超过8000元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”。
参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用，在基本医保及“二
次报销”支付后，个人年度累计负担的住院医疗费 (含合规、合理的自
费部分)，由大病保险资金对超过部分按 55%
的比例给予“再次报销”，大病保险资金年度个人支付限额为 25万元。
门诊慢性病报销比例
1、甲类门诊慢性病没有封顶线，报销比例为 60%；
2、乙类门诊慢性病报销比例为 50%。
【温馨提示】：
学生及未成年居民、特殊人群按一档缴费，享受二档缴费待遇。
特殊人群是指孤儿、农村五保供养对象、城镇“三无人员”、
城乡最低生活保障对象、享受定期定量救济的 60年代精减退职老职工、
重度残疾人。
城镇居民基本医疗保险不予报销的范围
1、自购药品的；
2、理应从工伤保险基金中支付的；
3、理应由第三人负担的；
4、理应由公共卫生负担的；
5、到境外就医的；
6、其他法律法规规定的基金不予报销的情形。
另外工伤、职业病、流氓斗殴、酗酒致伤、交通肇