医疗质量与医疗纠纷防范.pptx

医疗质量与医疗纠纷防范
医疗质量管理与医疗纠纷防范
2012年3月28日
内容提要
医院核心制度
医疗纠纷原因的分析
医疗事故的概念
医疗告知知情同意书
病历在医疗纠纷处理中的作用
医疗纠纷的防范
医疗纠纷的处理预案
楚、不全面、标记不明确以及有疑问的，应禁止使用。
在使用过程中病人如有不适等反应，必须立即停用，再次进行查对工作，包括应用的一切物品，直至找出原因。所用物品不得丢弃，应按要求妥善保管备查。
六 查对制度（二）
一、手术病人查对制度
（一）手术室接病人时，应查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志。
（二）手术人员手术前再次核对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药。
（三）有关人员要查无菌包内灭菌指标，手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。
（四）凡体腔或深部组织手术，要在缝合前由器械护士和巡回护士严格核对大纱垫、纱布、线卷、器械数目是否与术前数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物遗漏体腔内。手术切除的组织，原则上均应送病检。
六 查对制度（三）
二、药房查对制度
1 ．配方前，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、处方日期。
2 ．配方时，查对处方的内容、药物剂量、含量、配伍禁忌。3 ．发药时，实行“四查、一交代”： （ l ）查对药名、规格、剂量、含量、用法与处方内容是否相符；（ 2 ）查对标签（药袋）与处方内容是否相符；（ 3 ）查药品包装是否完好、有无变质。安瓿针剂有无裂痕、各种标志是否清楚、是否超过有效期；（ 4 ）查对姓名年龄；（ 5 ）交待用法及注意事项。
六 查对制度（四）
三、输血查对制度
1. 血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。
2. 发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、住院号、姓名、血型、交叉试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。
3. 发血后，受血者血液标本保留 24 小时，以备必要查对。
四、其他部门：检验科、 病理科、临床护理等
七 三级查房（二)
要求：
查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房中要自上而下逐级严格要求，认真负责，一级医师要报告简要病历、目前病情及所用的药物，并提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并将摘要记入病程录内。
七 三级查房（三)
查房内容：

一级医师：每天上下午各查房1次，熟悉经管病人的病史、诊断、治疗和辅助检查结果。掌握病情变化，检查医嘱的执行情况，对治疗情况和相关检查结果进行分析和判断，提出进一步诊疗意见；遇有疑难问题或病情突然恶化者，随时向上级医师报告；了解经管病人的思想动态和情感反应，做好沟通工作；上级医师查房时，要做好准备，报告病情及目前诊治情况，并提出需要解决的问题，负责记录并执行上级医师的查房指示，并将摘要记入病程录内。休息日上午必须对经管的病人进行查房。
七 三级查房（四)
二级医师 ：每天查房1次，认真听取一级医师的病史汇报，审核病人的诊断和治疗计划，并作好重点补充；对疑难危重病人进行重点检查讨论，解答一级医师提出的问题，提出分析意见和进一步诊治的方案；指导一级医师诊疗工作，提高一级医师的“三基”能力，规范一级医师书写的病历，纠正一级医师操作中的不足；对疑难、危重病人及时向三级医师汇报，提出问题和自己的想法，征得三级医师的处理意见。
七 三级查房（五)
三级医师：每周查房2次。新病人入院，三级医师必须在72小时内完成查房。对所需查房的病员，在了解病历资料和诊治过程的基础上进行分析、归纳、评价，根据需解决的主要问题提出或指导明确的诊断途径、措施、治疗和检查的方法；对疾病的诊治和预后作出判断；考核下级医师的相关知识和技能，对相关疾病的诊疗进展作出讲解；组织疑难、危重、手术病例讨论或向科主任汇报，提交科室或全院会诊。
八 病历书写基本规范(一)
（急）诊就诊应有门（急）诊病历记录。
　初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和建议<不适随诊>及医师签名等。（急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟）
　复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。
八 病历书写基本规范（二）
、书写责任人：
入院记录、再次或多次入院记录由经治医师于患者入院后24小