肾病综合症患儿的护理.ppt

概述
发病机理
病理生理
临床表现
实验室检查
治疗要点
护理
主要内容
第一页，共56页。
教学目的与要求
了解：肾病的发病机制、病理生理
熟悉：肾病的治疗要点
掌握：肾病的临床表现
掌握：肾病的护理诊断、解质紊乱




第二十页，共56页。
1、感染
原因
合并感染
免疫功能低下
全身水肿和循环不良
蛋白质营养不良
皮质激素/免疫抑制
气管炎
肺炎
腹膜炎
皮肤感染
第二十一页，共56页。
2、电解质紊乱
长期应用利尿剂，肾上腺皮质激素，饮食限制→低钠血症、低钾血症。
钙在血中与蛋白质结合，可随蛋白质由尿中丢失,维持维生素D的水平降低等→血钙降低，低钙血症。
第二十二页，共56页。
3、低血容量休克
原因：
表现：
体液调节机制差，强利尿剂和大量放腹水
大量长期使用了激素降低了保钠作用
白蛋白<20g/L难以维持正常血容量
免疫抑制药物的使用长期免盐或低盐
烦躁不安
四肢湿冷
皮肤花斑纹
脉搏细速
心音低
血压下降
第二十三页，共56页。
4、高凝状态血栓形成
由于血液存在高凝状态
肝脏合成凝血因子增加
抗凝血酶Ⅲ减少
血液动力学改变
血小板数量和功能改变
激素的应用
肾静脉栓塞最常见（腰痛或腹痛、肉眼血尿或急性肾衰）。
第二十四页，共56页。
5、急性肾衰竭
多数为低血容量所致肾前性肾衰竭
少数为肾组织严重的增生性病变
第二十五页，共56页。
6、生长延迟
频繁复发
长期接受大量皮质激素治疗
第二十六页，共56页。
实验室检查
尿液检查
血液检查
第二十七页，共56页。
单纯性NS 肾炎性NS
病理 MCD为主 non-MCD为主
临床 大量蛋白尿 同单纯性NS+以下一项或多项
低蛋白血症 ①持续性血尿，两周内三次尿
高胆固醇血症 沉渣RBC>10个/HP
凹陷性水肿 ②氮质血症，除外循环量不足
③高血压，除外激素影响
④持续性低补体血症
临床诊断
第二十八页，共56页。
鉴别诊断
原发性NS必须与伴有NS症状的继发或原发性肾炎相鉴别，如：
过敏性紫癜性肾炎
狼疮性肾炎
链球菌感染后肾炎
急进性肾炎
第二十九页，共56页。
治疗要点
一般治疗
利尿
激素治疗
免疫抑制剂的治疗
第三十页，共56页。
1、一般治疗
休息
饮食
防治感染
补充维生素与矿物质
第三十一页，共56页。
防治感染
抗生素不作为预防用药
预防接种需在病情完全缓解且停用糖皮质激素3个月后才进行
第三十二页，共56页。
2、利尿
当水肿较重,有腹水时可给予利尿剂治疗：
安体舒通
速尿(呋噻米)
低分子右旋糖酐
人血清蛋白或血浆
第三十三页，共56页。
休息
第三十四页，共56页。
3、激素治疗
肾上腺皮质激素为治疗肾病的首选药物常用制剂泼尼松(强的松)
泼尼松中、长程疗法
泼尼松短程疗法
隔日顿服的目的
激素疗效的判断
激素治疗的副作用
第三十五页，共56页。
泼尼松中、长程疗法
(1) ～2mg/kg,每日总量不超 过60mg,分3次口服,共4周。
(2)若4周内尿蛋白转阴,巩固至转阴后2周则改为泼尼松2mg/kg,隔日早餐后顿服,继用4周,以后每2～～5mg,直至停药，疗程达6个月者称为中程疗法
第三十六页，共56页。
泼尼松中、长程疗法
(3)若4周内尿蛋白未阴转,可继服至转阴后2周,一般用药8周,最长不超过12周，然后改为泼尼松2mg/kg,隔日早餐后顿服,继用4周,减量方法同上,9～12个月者为长程疗法。
第三十七页，共56页。
泼尼松短程疗法
泼尼松每日2mg/kg,分3次服用,共4周。
4周后不管效应如何,,全疗程8周,然后骤然停药。
第三十八页，共56页。
激素疗效的判断
(1)激素敏感
(2)激素部分敏感
(3)激素耐药
(4)激素依赖
(5)复发和反复
(6)频复发和频反复
第三十九页，共56页。
激素治疗的副作用
代