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母乳性黄疸
儿科 毛秀丽
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母乳性黄疸
母乳性黄疸的主要临床特点是健康足月儿母乳喂养后不久即显现黄疸，是以未结合胆洪素上升 为主的高胆红素血症；
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母乳性黄疸
第一节 母乳性黄疸的病因，可通过喂奶供应新生儿；（2)新生儿自身产生：妊娠8~12周的胎儿即能产生β-GD；（3）新生儿正常肠道菌群建立后即能产生细菌性β-GD；
新生儿期β-GD主要来自母乳，厚两者产量较少；
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母乳性黄疸
2：B-GD的活性高：新生儿小肠中β-GD不仅含量丰富，且活性也很高；
3：摄入热量不足：当新生儿摄入不足时，肠蠕动削减或因开奶推迟，肠道正常菌群建立晚，进入肠道的直接胆红素不能转化为尿胆原，粪胆原排出，经小肠内β-GD的作用分解为葡萄糖醛酸和间接胆红素，后者经肠粘膜吸取而进入肠——肝循环，形成间接胆红素增高；
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母乳性黄疸
三，临床分型及临床表现
目前可分为早发型和迟发型两种类型；
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母乳性黄疸
表13-1 新生儿母乳性黄疸分型
早发行
迟发型
喂哺乳类
母乳
母乳
黄疸出现时间
生后3~4天
生后6~8天
黄疸高峰时间
生后5~7天
2~3周
黄疸消退时间
6~12周
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母乳性黄疸
（一）早发性母乳性黄疸
在母乳喂养中发生率约25%,临床医师对此型尚熟识不足；多发生在生后3~4天，峰值多在205~342μMOL/L(12~20mg/dl)，有人认为，凡健康足月儿，母乳喂养，生后3~4天发生有高胆红素血症除外溶血因素及其他疾病，可诊断早发性母乳性黄疸；
早发性母乳性黄疸又称喂养性黄疸，由于出入中β-GD含量高，当哺乳次数不够，；，且使哺乳次数削减，母乳更加不足，一等程度上加重了黄疸；
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母乳性黄疸
（二）迟发型母乳性黄疸
临床医师对此型已很熟识；，生后一周未显现的高胆红素血症，峰值发生在生活2~3周，黄疸连续2~3周才消退，黄疸常紧连生理性黄疸而发生，也可在生理性黄疸减退后又加重，婴儿除黄疸外完全健康，吃奶及大小便正常，体重增长中意；
总之，无论是早发性或迟发性母乳性黄疸，婴儿除黄疸外无其他特殊症状和体征，可将其临床特点归结如下：
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母乳性黄疸
1，母乳喂养，足月儿多见；
2，黄疸在生理性黄疸期内（2天~2周）但不随生理性黄疸的消逝而消退；
3，黄疸程度以轻度（血清胆红素<）至中度（~）为主，重度（≥）较少见表现为未结合胆红素上升为主；
4，患儿一般状况良好，生长发育正常，肝脏不大，肝功能正常，HbsAg(-).
5，停喂母乳后3~5天黄疸即明显减轻，如再喂母乳，黄疸可有反复但不会达原先程度；
6，预后一般良好，很少引起胆红素脑病；
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母乳性黄疸
其次节母乳性黄疸的诊断与治疗
一，诊断
目前尚缺乏特殊试验室检测手段，可依据以下诊断母乳性黄疸；
（一）排出性诊断
先将各种引起新生儿黄疸的病因，如母婴ABO血型不合，败血症，窒息，头颅血肿等进行鉴别，先将先天性甲状腺功能低下及G-6PD缺乏症，遗传性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症等少见病进行逐一排出后，才能做出母乳性黄疸德尔临床诊断；
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母乳性黄疸
（二）试治性诊断
即对诞生3天后的新生儿黄疸，监测其胆红素，~（12-15mg/dL）者可试停母乳，改为人工喂养3~5天后黄疸逐步消退，胆红素降低到原先水平的50%以上，就可考虑为母乳性黄疸；
（三）检测粪便或血清中的β-GD
（四）上海瑞金医院儿科对11例确诊为母乳性黄疸儿和13例人工喂养儿的母乳，配方奶，粪便及血清的β-GD进行检测，结果母乳中的β-GD明显高于配方奶两者有高度显著性差异；母乳性黄疸儿粪便中的β-GD明显高于人工喂养儿而血清中的β-GD，母乳喂养儿和人工喂养儿之间无显著性差异；说明新生儿的β-GD主要来自母乳，并与母乳性黄疸之间存在相关性；
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母乳性黄疸
二鉴别诊断
（一）生理性黄疸
早发性母乳性黄疸和生理性黄疸相比较，二者黄疸显现的时间和黄疸高峰时间均相像，但母乳性黄疸在生后3~4天胆红素的峰值可超过理性黄疸的平均值；
（二）新生儿溶血症
存在母婴血型不合，黄疸显现在生后24小时内可查溶血三项鉴别；
（三）败血症
有感染中毒症状；
（四）新生儿窒息
有宫内窘迫或生后窒息史，因缺氧可影响肝酶的活力或影响未结