胸外科主动脉夹层护理查房.ppt

胸外科主动脉夹层护理查房
患者基本信息
姓名：唐**
性别：男
年龄：30岁
科别：心血管外科1病区
床号：74床
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2021/1/12
病史介绍
既往史：既往高血压病史，否认外伤史，否认手术史，否定药物及食物过敏
4、胃肠道症状　若夹层波及主动脉远端，病人可有腹痛，呕吐，呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎所致。
5、精神神经系统症状　主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。
6、肢体无脉或脉搏减弱　此系血肿累及无名动脉或左锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。
7、其他　血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压的症状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等
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2021/1/12
主动脉夹层一个很重要的体征就是肢体间脉搏、血压存在差异，因此早期体检应注意四肢脉搏和血压的检查。DeBakeyI 型和II型主动脉夹层患者如无名动脉受累，则右上肢血压低于对侧，脉搏减弱。DeBakeyIII型累及左锁骨下动脉开口时，左上肢血压低于对侧，脉搏减弱。下肢血压下降，足背动脉搏动减弱提示夹层累及髂动脉或股动脉。外周脉搏减弱伴有血压下降提示可能有夹层破裂、急性心包压塞或急性心肌供血障碍导致的低心排。
体征：
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2021/1/12
诊断依据
胸部X片
血管超声
CT/MRI
CT强化造影
金标准：血管造影、数字减影
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2021/1/12
治疗原则
：降压、镇痛等对症处理。


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2021/1/12
胸部夹层动脉瘤腔内支架术前、术后
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2021/1/12
护理诊断
1、疼痛：与动脉缺血、夹层形成有关
2、活动无耐力：与急性疼痛、血压过高有关
3、组织灌注量改变：与血液涡流、血管真腔狭窄有关
4、恐惧、焦虑：与剧烈疼痛及无明显诱因突然发病且症状较重等有关
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2021/1/12
护理诊断
5、潜在并发症：有血管破裂出血（与原发病及血压控制不佳有关）、血栓形成以及栓塞的危险（与血管内膜受损，血液湍流有关）
6、有便秘的危险 ：与绝对卧床休息有关
7、知识缺乏：缺乏疾病知识及康复知识
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2021/1/12
护理措施
1）控制血压：防止主动脉进一步扩张和破裂。绝对卧床休息，避免情绪激动。常规穿刺桡动脉进行有创血压监测，同时给予心电监护、氧饱合度监测。每15 min记录1次，平稳后1 h记录1次。降压药物可选用硝酸甘油扩张血管，由小剂量开始，~1 μg（Kg·min）微量泵持续泵入。
2）解除疼痛 ：适当使用镇静止痛剂吗啡10 mg肌内注射，必要时4~6 h重复一次。协助患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，根据患者爱好可播放一些舒缓的音乐，增加家属的陪伴，轻柔有节律的按摩，转移注意力，使患者情绪放松。
3）持续低流量吸氧：术前根据情况给予营养支持及对症治疗，做好相应护理。
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2021/1/12
4）组织灌注不良护理 ：在夹层形成过程中，主动脉分支如冠状动脉、头臂干动脉、肋间动脉、肠系膜动脉、髂动脉等血管阻塞，血流受影响。引起相应组织缺血，灌注不良。每4 h触摸并对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良。监测每小时尿量，每1~2 d检验尿常规、肾功，必要时行肾功能替代治疗。
5）饮食护理 ：疼痛剧烈时暂禁食，疼痛
缓解时给予流质饮食，血压控制平稳后
可以逐渐过渡到半流质饮食。给予低盐
低脂饮食，根据患者口味提供易消化食
物，少量多餐
6）心理护理 ：根据患者的性
格、人格特征、受教育程度、理解能力，
给予针对性的心理疏导和关怀。
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2021/1/12
下病房查看病人
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2021/1/12
护理诊断
：出血，与肢体制动无效、抗凝过度有关
：感染，支架植入有关
：与肥胖、长期卧床有关
：与肢体制动，长期卧床有关
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2021/1/12
护理措施
1）肢体血供的观察及护理：术后应监测患者上、下肢的血压、桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉、皮肢颜色及温度。
2）预防下肢静脉血栓形成及废用性萎缩：术后取平卧位制动24 h，24 h后床上轻微活动，72 h后可酌情下床活动。卧床期间定时给患者按摩下肢肌肉，协助患者进行肢体被动及主动功能锻炼。密切观察下肢皮肤颜色及温度、足背动脉搏动，有无肢体麻木、疼痛等症状，如出现栓塞应给予溶栓治疗。
3）防止出血：由于术中应用肝素，应严密观察切口渗血情况，有无血肿和瘀斑，肱动脉穿刺口加压包扎止血，股动脉切口处lkg砂袋压迫4h，术侧下肢平伸制动24h，发现敷