急性心肌梗塞护理常规新.docx

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【病情观察】）2（心律失常：1）室性心律失常：心室颤动（室颤）或持续多
形性室速。（1.
房颤：房颤发通常为一过性， AVB：）AVB下壁心肌梗死引起的（ 生可诱发
或加重心力衰质为绞榨样或压迫
性疼痛，
或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。持
续时间
常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。
少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首
发症状。
全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于
坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相
关，体温一般在 38℃上下，很少超过 39℃，持续1周左右。
胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死
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心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者
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可发生
呃逆。
心律失常：见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以24h内
最多见，可
伴乏力、头晕、昏厥等症状。室性心律失常最为多见，尤其是室性过早搏动，若室
性过早搏动频发(5次/min以上)，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在
时，常预示即将发生室性心动过速或心室颤动。一(RonT)前一心搏的易损期些病人
发病即为心室颤动，可引起心源性猝死。加速性室性自主心律也时有发生。各种程
度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，严重者可为完全性房室传导阻滞。室
上性心律失常则较少见，多发生在心力衰竭者中。前壁心肌梗死易发生室性心律失
常；下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞;前壁心肌梗死若发生房室传导阻滞时，说明
梗死范围广泛，且常伴有休克或心力衰竭，故情况严重，预后较差。
低血压和休克：疼痛期中常见血压下降，若无微循环衰竭的表现仅能称之为低血压
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状态。如疼痛缓解而收缩压仍低于 80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、
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皮肤湿冷、
脉细而快、大汗淋漓、尿量减少 (<20ml/h) 、神志迟钝、甚至昏厥者则为休
克的表现。
休克多在起病后数小时至 1周内发生，见于 20%的病人，主要是心源性，为
心肌广泛
(40%以上)坏死，心排血量急剧下降所致，神经反射引起的周围血管扩张为次
要因素，
有些病人尚有血容量不足的因素参与。 严重的休克可在数小时内死亡， 一般持
续数小
时至数天，可反复出现。
心力衰竭：发生率30%～40%，此时一般左心室梗死范围已>20%，为梗死后心肌收缩
力明显减弱，心室顺应性降低和心肌收缩不协调所致。主要是急性左心衰竭，可在
发病最初数天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现，也可突然发生肺水肿为最初表
现。病人出现胸部压闷，窒息性呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、发绀、烦躁等，严重者可引起颈静脉怒张、肝大、水肿等右心
衰竭的
表现。 右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。
【病情判断】））室性心律失常：心室颤动（室颤）或持续多形性室速。 （2心律
失常：4.（1通：下壁心肌梗死引起的 AVB房颤：房颤发生可诱发或加重心力
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衰竭。（3）AVB常为一过性，。/min 次其逸搏位点较高，呈现窄 QRS波逸搏心
律，心室率的频率往往大于 40（详见 。ST急性段抬高型心肌梗死诊断和治
疗指南）心源性休克：表现为低灌注状态，包括四肢湿冷、尿量减少或精神状态
改变；严段抬高型（详见急性 ST重持续低血压伴左心室充盈压增高，心脏指数
明显降低。心肌梗死 诊断和治疗指南）。、心力衰竭：临床上常表现呼吸困难（严
重时可端坐呼吸，咯粉红色泡沫痰） 5.
窦性心段抬高型心肌梗死（详见急性 ST动过速、肺底部或全肺野啰音及末梢
灌注不良。 诊断和治疗指南）。
注意有无呼吸困难，烦躁、咳嗽、紫绀、心率加快，舒张期奔马律等心力衰竭的早期症状。
使用镇静止痛药如吗啡、杜冷丁时注意观察有否呼吸抑制及血压变化，使用肝素钠、
华法令等抗凝后观察皮肤粘膜有无出血点以及穿刺点的出血情况等。
经皮腔内冠脉成形术（PDCA）及支架植入术后观察病人神志、视力、心率、心律、体温、血压的变化，二便的颜色，及术口有无