腹腔穿刺术的适应症与禁忌症.doc

腹腔穿刺术的适应症与禁忌症

适应症：
1．明确腹腔积液的性质，协助诊断；
2．适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔躁动、不能合作者
2． 肝性脑病先兆
3． 电解质严重紊乱，如低钾血症
4． 结核性腹膜炎广泛粘连、包块
B超定位后或B超引导下穿刺。
第三步：局部消毒
1. 查看消毒包和无菌镊子的消毒日期，打开消毒包中的消毒碗和无菌镊子
2. 用无菌镊子在消毒缸中夹取适量的消毒棉球放入消毒碗中
3. 左手持无菌镊子夹起消毒碗中的消毒棉球，十字交叉传给右手中的无菌镊子（禁止两个镊子相碰）
4. 右手中的无菌镊子夹着消毒棉球，按压标记的穿刺点，以穿刺点为圆心，由内向外无间隙划圆形擦拭，消毒范围直径不小于15cm
5. 把消毒后的棉球放入弯盘中
6. 进行第二次消毒：重复3）、4）、5）步骤，（注意第二次的消毒范围应该略小于第一次，棉球应由内向外擦拭）
7. 先用浓碘酊(%)棉球消毒3遍;再用酒精棉球消毒3遍
7. 收拾消毒包中的物品，把消毒后的棉球放入医疗垃圾袋中
第四步：局部麻醉
1. 术者打开穿刺包，查看消毒日期，戴无菌手套，检查手术器械（注意注射器乳头是否与穿刺针吻合，针头是否锐利）
2. 术者铺洞巾
3. 助手协助术者核对麻药的名称及浓度（将安瓿置于前臂白大褂上），消毒安瓿，打开麻药，术者抽取麻药（注意针头不能碰到安瓿瓶口）
4. 第3次确定穿刺部位，术者用2％利多卡因在穿刺点处行局部浸润性局麻
5. 先在皮肤局部打个皮丘，再垂直进针，分层麻醉至腹膜壁层（注意推麻药前要回抽，了解是否在血管内，同时要掌握深度）
6. 麻醉完毕后，按压片刻，操作过程中要随时询问和观察病人有无不适感觉 第五步：腹腔穿刺术
1. 检查穿刺针是否锐利，穿刺针连接的橡皮管是否通常和密闭
2. 将于穿刺针连接的橡皮管夹闭，用无菌纱布包裹穿刺针后的橡皮管
3. 术者再次确定进针点，左手拇指、食指固定穿刺点皮肤
4. 右手持穿刺针沿麻醉处缓慢刺入，当抵抗感突然消失时，考虑穿刺成功
5. 接上注射器，打开橡皮管，缓慢抽液，如诊断性穿刺，则可用20ml或50ml注射器及适当针头行直接穿刺抽液
6. 助手戴无菌手套，待术者抽满后夹闭橡皮管，如需要，助手可用止血钳固定针管
7. 术者取下注射器，留取适量的腹水放置到检查容器中，多余的腹水推入盛腹水的容器中（注意注射器头不能碰在容器上）。注意不要出现腹水污染；腹水放出后观察腹水性状,并应记量、送检。
8. 治疗性穿刺：可反复重复5）、6）、7）
9. 穿刺完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，防止出血、渗水，％碘伏消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定
10. 大量放腹水后，患者应束以多头腹带，避免因腹部压力骤降，内脏血管扩张，导致回心血量减少而引起血压下降或休克
腹腔穿刺注意事项
1．严格按照无菌技术操作规程,防止感染
2．穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位；穿刺点应避开炎症感染局部
3．勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺，妊娠时应在距子宫外缘1cm处穿刺；穿刺前应嘱患者排尿，以免刺破膀胱
4．少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿刺侧3～5分钟。对腹水量多者，进行腹腔穿刺时