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弥散性血管内凝血 Disseminated intravascular coagulation DIC 第一节第一节概述概述一、概念 DIC DIC 是一种继发性的、以广泛微血栓是一种继发性的、以广泛微血栓形成并相继出现止、凝血功能障碍为病理形成并相继出现止、凝血功能障碍为病理特征的临床综合征。临床上主要表现为出特征的临床综合征。临床上主要表现为出血、器官功能障碍、休克和溶血性贫血。血、器官功能障碍、休克和溶血性贫血。感染性疾病:占 DIC 发病数的 30% 急性白血病,各种实体瘤,如前列腺、胰腺、肝、肺、肾肿瘤。占 20%~30% 。产科意外:占 4%~12% 。羊水栓塞、前置胎盘、胎盘早剥、死胎潴留、重度妊高征、感染性流产等。二、 DIC 的病因手术及创伤:占手术及创伤:占 5%~10% 5%~10% 。。医源性疾病:占医源性疾病:占 4%~8% 4%~8% 。药物、手。药物、手术及医疗操作、肿瘤治疗、不正常术及医疗操作、肿瘤治疗、不正常的医疗过程,如溶血性输血反应的医疗过程,如溶血性输血反应??胶原性疾病:类风湿关节炎、硬皮病、新生儿胶原性疾病:类风湿关节炎、硬皮病、新生儿硬肿症硬肿症??肾脏病:急进性肾炎、肾移植排斥反应肾脏病:急进性肾炎、肾移植排斥反应??内分泌疾病:糖尿病、高脂血症。内分泌疾病:糖尿病、高脂血症。??心血管系统如恶性高血压、肺心病、心梗心血管系统如恶性高血压、肺心病、心梗??呼吸系统如呼吸系统如 ARDS ARDS 、肺梗塞、肺梗塞??消化系消化系统统如如细菌细菌性腹膜炎、坏死性胰腺炎、重症肝性腹膜炎、坏死性胰腺炎、重症肝硬化、胆道感染。硬化、胆道感染。机体凝血与抗凝血平衡的基本要素: Virchow 三要素血管:血管结构和内皮功能正常血管:血管结构和内皮功能正常血流:血液流变学正常血流:血液流变学正常血液:血浆和血细胞的质、量正常血液:血浆和血细胞的质、量正常第二节第二节 DIC DIC 发生发展的机制发生发展的机制 Hemostatic Balance ATIII Clotting Factors Procoagulant Anticoagulant Fibrinolytic System TFPI Prot. C Prot. S Tissue factor * Antiplasmin PAI-1 5 5 Contact Contact Tissue Factor + VII Tissue Factor + VII Tissue Factor + VII Tissue Factor + VII XIII XIII XIII XIII a a a a XIII XIII XIII XIII Thrombin Thrombin Thrombin Thrombin Fibrin Fibrin Fibrin Fibrin (strong) (strong) (strong) (strong) Fibrinogen Fibrinogen Fibrinogen Fibrinogen Fibrin Fibrin Fibrin Fibrin (weak) (weak) (weak) (weak) IX IX IX IX XI XI XI XI XI XI XI XI a a a a IX IX IX IX a a a aX X X X a a a aV V V V a a a a XII XII XII XII a a a a Prothrombin Prothrombin Prothrombin Prothrombin TF TF TF TF - - - - VII VII VII VII a a a a (Prothrombinase) (Prothrombinase) (Prothrombinase) (Prothrombinase) PL PL PL PL PL PL PL PL (Tenase) (Tenase) (Tenase) (Tenase) VIII VIII VIII VIII a a a a PL PL PL PL X X X X Intrinsic Pathway Intrinsic Pathway HK HK HK HK a a a a Extrinsic Pathway Extrinsic mon mon Pathway TF Pathway TF Pathway Coagulation Pathways Coagulation Pathways Protein C, Protein Protein C, Protein S, Antithrombin III S, Antithrombin III 体液抗凝 Humoral Anticoagulation ?组织因子途径抑制