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弥散性血管内凝血 Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) 湛江中心人民医院心胸外科概念概念(Concept) (Concept) DIC 是在多种病因作用下凝血过程强烈激活,广泛微血栓形成,导致凝血因子与血小板大量消耗,继发纤溶功能增强,出现凝血功能障碍并以出血为特征的临床综合征。机体的凝血系统 Blood Clotting Mechanisms ?内源性凝血系统?外源性凝血系统血小板磷脂内源性凝血系统(Intrinsic Pathway for Blood Clotting) 高分子激肽原前激肽释放酶纤维蛋白交联纤维蛋白凝块Ⅹa ⅩⅫaⅫⅪaⅪⅨaⅨ Ca 2+Ⅷa Ⅷ Ca 2+ 凝血酶原凝血酶凝血酶原激活物ⅤⅤa Ca 2+ 血管内皮损伤接触胶原 Ca 2+ 纤维蛋白原 Ca 2+ⅩⅢ a 血小板ⅩⅢ外源性凝血系统(Extrinsic Pathway for Blood Clotting) 组织因子Ⅹ凝血酶原激活物凝血酶原凝血酶ⅦaⅦⅩaCa 2+ 组织损伤 Ca 2+血小板磷脂ⅤaCa 2+纤维蛋白原纤维蛋白交联纤维蛋白凝块ⅩⅢ aⅩⅢ Ca 2+ ⅧaⅤⅧ抗凝血系统 Anticoagulation System ?体液抗凝(组织因子途径抑制物,抗凝血酶Ⅲ,蛋白 C系统, 纤维蛋白溶解系统) ?细胞抗凝(单核巨噬细胞,肝细胞) 组织因子途径抑制物 Tissue Factor Pathway Inhibitor(TFPI) Ca 2+,Xa Ⅶ,X失活内皮细胞 TFPI 蛋白 C系统 Protein C System 凝血酶原凝血酶血栓调节蛋白蛋白 SⅤa,Ⅷa失活蛋白 C活化内皮细胞表面蛋白 C抗凝血酶Ⅲ和肝素 Antithrombin Ⅲ& Heparin 去除凝血酶抗凝血酶Ⅲ去除Ⅻa, Ⅺa,Ⅹa,Ⅸa 抗凝血酶Ⅲ肝素 X100 受损组织,内皮细胞纤溶酶纤溶酶原纤维蛋白(原) 纤维蛋白降解产物激肽释放酶尿激酶原尿激酶组织纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物抑制物抑制作用: 纤维蛋白溶解(Fibrinolysis) 抑制血小板聚集水解Ⅴ,Ⅷ,Ⅻ,凝血酶原Ⅻa 前激肽释放酶