休克住院医师讲课 ppt课件.ppt

小儿休克
休克住院医师讲课
休克？
小儿休克的特点？
如何诊断？
抢救成功？
休克住院医师讲课
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进讲课
临床判断（1）----心率
年龄 清醒时 平均值 睡眠时
出生-3月 85-205 140 80-160
3月-2岁 100-190 130 75-160
2岁-10岁 60-140 80 60-90
>10岁 60-100 75 50-90
休克住院医师讲课
心率储备能力
年龄 正常 最大储备
0-3 m 140 (85-205) 220
3 m-2 yrs 130 (100-190) 210
2-10 yrs 80 (60-140) 200
>10 yrs 75 (60-100) 180
休克住院医师讲课
临床判断（2）-----血压血压有助于判断休克的严重程度
代偿
失代偿
收缩压较正常低线下降10mmHg，应立即全面检查有无休克的其他体征
休克住院医师讲课
儿童的正常血压
年龄
收缩压mmHg
舒张压mmHg
早产儿
39-59
16-36
新生儿（96小时）
60-90
20-60
婴儿（6个月）
87-105
53-66
幼儿（2岁）
95-105
53-66
学龄期（7岁）
97-112
57-71
青少年（15岁）
112-128
66-80
休克住院医师讲课
不同年龄组的正常收缩压下限
年龄
收缩压的第5百分位数（mmHg）
0 ~ 1 月
60
>1月 ~ 1 岁
70
>1岁
70+2×年龄（岁）
休克住院医师讲课
中心和周围脉搏触摸方法
休克住院医师讲课
休克住院医师讲课
临床判断（3）--脏器灌注
皮肤
脑
肾脏
休克住院医师讲课
皮肤灌注
肢端温度Extremity temperature
毛细血管再充盈时间Capillary refill time，CRT
皮肤颜色Color
红润 Pink
苍白 Pale
青紫，发灰 Blue
发花 Mottled
休克住院医师讲课
毛细血管再充盈 CRT在温暖的环境中，CRT正常<2秒皮肤花纹，苍白，CRT延长和周围性青紫提示皮肤灌注不良
休克住院医师讲课
CRT操作方法：肢体抬起，到心脏水平，环境温暖，保证A充盈，而不是V淤血手和脚应是暖和，干燥，淡红色，CRT<2’’
休克住院医师讲课
大脑低灌注
意识水平Level of consciousness
清醒— Awake
对声音反应— Responsive to voice
对疼痛有反应— Responsive to pain
对疼痛无反应— Unresponsive
肌张力，瞳孔大小
休克住院医师讲课
肾脏低灌注Kidneys
尿量Urine output
正常: 1-2 mL/kg/hr
低灌注：<1ml/kg/hr
需要留置导尿管精确持续监测时实尿量
膀胱内存留的尿量不反映肾脏目前的灌注情况
休克住院医师讲课
临床观察顺序
(1)观察神志状态 清醒，对声音反应，对疼痛有反应，无反应
(2)检查心率、中心/周围脉搏强度、皮肤颜色/温度、CRT
(3)测量血压
(4)监测尿量
休克住院医师讲课
小儿休克的临床分期clinical stages of shock
休克的分期：
-代偿期（compensated stage）血压正常，脉压小
-失代偿期（uncompensated stage）血压下降
-难治性休克期（refractory stage）细胞受损，能量代谢障碍
-不可逆期（irreversible stage）细胞死亡
休克住院医师讲课
代偿性休克临床表现
Compensated shock
急性神志变化
少尿（1ml/）
心率增快
肢端发凉发绀
毛细血管充盈时间延长
呼吸增快
血气：pH 呼碱 代酸
高乳酸血症
脏器低灌注
细胞缺血缺氧
过去：微循环 循环 细胞功能
休克住院医师讲课
休克的临床诊断
存在原发病，高危疾病，对诱因和临床状态的认识。
脏器低灌注的表现：
难以解释的过度通气，和心动过速。
四肢发凉发花，脉细弱，CRT>3’’，面色苍白，肛指温