低血容量休克护理查房课件PPT.pptx

低血容量休克护理查房
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病史普通资料
男性，72岁，因“摔伤头部4小时余伴意识含糊”入我院神经外科，入院测BP 50/30mmHg，神经外科给予加强扩容，多巴胺泵入等抗休克治疗，患者血压仅能维持在80：组织氧输送与组织氧消耗
当血红蛋白下降时动脉血氧分压对血氧含量影响增加，进而影响组织氧输送，所以，经过氧疗增加血氧分压应该对提升氧输送有效。
低血容量休克时因为有效循环血容量下降，因而氧输送降低。
失血性休克：组织需氧是经过血红蛋白携氧来供给。
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监测
有效监测能够对低血
容量性休克病人病情和治
疗反应作出正确、及时评
估判断，以利于指导和调整改
疗计划，改进休克病
人预后。
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普通临床监测
（一）意识和表情
血压未显著下降，表现烦燥不安，呼吸急促、重复打哈欠、口渴，提醒血容量不足，中枢神经系统缺氧。

血压降至50mmHg后，从兴奋转为抑制，精神萎糜、表情冷淡、反应迟钝、 目光暗淡、意识含糊、昏迷。
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普通临床监测
（二）脉搏与血压
休克早期脉搏改变先于血压波动，脉搏显著加紧，脉压减小。
血压一旦下降，提醒休克已进入中期。
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普通临床监测
（三）呼吸
休克早期呼吸正常呼吸加深加紧，表示休克向中度发展。呼吸由深驰转而变浅快，甚至出现潮式呼吸，叹息样呼吸，表示休克已加重。
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普通临床监测
（四）外周循环灌注情况 皮肤苍白、湿冷是休克严重表现。
（五） 尿量
尿量反应肾脏血液灌注情况，是反应生命主要器官
血液灌注状态最敏感指标。
（六）体温
当中心温度〈34°C，可造成严重凝血功效障碍。
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（一）MAP（平均动脉压）
有创动脉血压(IBP)较无创动脉血压(NIBP)高5--20 mmHg 。
用于连续监测血压及其改变。
有创血流动力学监测
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（二） CVP（中心静脉压）
CVP简单可靠、监测血流动态指标，可反应血容量、回心血量与右心室排血功效之间动态关系。
正常值5—12cmH2O
<6 cmH2O提醒血容量不足，可快速扩容。
>15 cmH2O说明心脏负担加重，减慢扩容速度，
警觉心力衰竭和肺水肿
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病因治疗
休克所造成组织器官损害程度与容量丢失和
休克连续时间直接相关。假如休克连续存在，组织缺
氧不能缓解，休克病理生理状态将深入加重。所
以，主动纠正低血容量性休克病因是治疗基础措
施。
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病因治疗
病因：腹腔内出血
处理：对于出血部位明确失血性休克
病人，早期进行手术止血非常必
要，尽快手术止血能够提升存活
率。
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液体复苏
晶体液：生理盐水、乳酸林格液
胶体液：羟乙基淀粉(HES)
白蛋白
右旋糖酐
明胶
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若以大量晶体液进行复苏，应注意：
，同时出现组织水肿。
，大量输注可引发高氯
性代谢性酸中毒。
。
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输血治疗
浓缩红细胞
血小板
新鲜冰冻血浆
冷沉淀
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浓缩红细胞
为确保组织氧供，Hb<70g/L应考虑输血。
对于有活动性出血病人，Hb保持在较高水平更为合理。
推荐意见
对于血红蛋白小于70g/L失血性休克病人，应考虑输血治疗。
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血小板
血小板输注主要使用于血小板数量降低或功效异
常伴有出血倾向病人。血小板计数 50×109/L，或确
定血小板功效低下，可考虑输注。对大量输血后并发
凝血功效异常病人联合输注血小板和冷沉淀可显著
改进凝血效果。
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新鲜冰冻血浆
输注新鲜冰冻血浆目标是为了补充凝血因子
不足，新鲜冰冻血浆含有纤维蛋白原和其它凝血因子。
有研究表明，多数失血性休克病人在抢救过程中纠正
了