低血容量休克 护理查房 PPT课件.ppt

低血容量休克
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医学课件
病史一般资料
女性,41岁
入院就诊时间:2011- 08-12 13:25
主诉:车祸后神志不清一个半小时
入院诊断:
,多发伤,,,脑挫裂伤,4. 失血性休克 ,CPR术后
入院后检查:
:血常规:Hb71 g/L,Plt 86×109/L
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医学课件
抢救治疗情况
2011-8-12,患者颅底骨折,目前无急诊手术适应症
入院后3小时失血2000ml
入院后输液,输血:
红悬6U
血浆650ml
代血浆(代斯 500ml)
晶体液6380ml
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医学课件
入ICU
时间-13:25
神志不清,血肉模糊
T:35℃↓(腋温),HR:112次/分, R:12次/分
BP:59/44mmHg,CVP:5mmHg
血气分析:PH ,PO2 mmHg,PCO2 mmHg,BE –,Na+144mmol/L,K+,Hb 71g/L,lac
血常规:WBC ×109/L,N %,Hb 71g/L,Plt 86×109/L
凝血功能:PT , APTT , TT ,PT ,AT-Ⅲ %, Fbg , D-二聚体 1350μg/L。
处理:
补液、抗生素、泮托拉唑钠、氨甲环酸、奥拉西坦、血必净等
红悬6U,新鲜冰冻血浆650ml,冷沉淀10U
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医学课件
入ICU后3小时
14:00即出现血压下降至59/44mmHg,HR 137bpm
3小时口鼻腔流出血性液体:2000ml
共快速输注红悬6u,血浆650ml,贺斯500ml(3小时内)
15:00在快速扩容时血压最低下降至62/46mmHg,予多巴胺20ug/kg/min泵入,去甲肾上腺素4ug/kg/min泵入,肾上腺素3ug/kg/min泵入。
3小时尿量:70ml
16:30血压50/33mmHg,HR 141bpm
诊断:失血性休克
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医学课件
三小时后患者情况
时间:2011-08-12~13 16:30~01:00
出血情况:患者头面部仍继续出血,用弯盘接
整个床单元被口鼻腔出血浸透,更换看护垫数次,估计出血量(称重)
共失血约:3290ml
输液,输血:
红悬12U
冷沉淀20u
血浆1550ml
代斯500 ml
晶体液9115 ml
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医学课件
入ICU
时间
脉搏
(次/分)
血压
(mmHg)
CVP
(cmH2O)
体温
R ( ℃)
血气
血常规
凝血功能
处理
08-12
14:00
137
58/44
5
不升
BE -
Lac
Hb 71g/L
APTT
多巴胺20ug/kg/min
,去甲肾4ug/kg/min
,肾上腺素3ug/kg/min
08-13
15:00
151
62/46
——
不升
BE -
Lac
Hb ?g/L
APTT ?s
代斯 500ml,多巴胺20ug/kg/min
,去甲肾4ug/kg/min
,肾上腺素3ug/kg/min
08-13
23:36
109
125/88
14
不升
BE -16mmol/L
Lac
Hb ?g/L
APTT
多巴胺20ug/kg/min,去甲肾4ug/kg/min
红悬6U,新鲜冰冻血浆900ml,冷沉淀20U
08-13
07:13
101
80/38
9
不升
BE -
Lac 15mmol/L
Hb ?g/L
APTT ?s
多巴胺20ug/kg/min,去甲肾4ug/kg/min,
肾上腺素3 ug/kg/min,
back
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转归
该患者在ICU住院28小时
虽经全力抢救,但最后终因伤势过重,颅底骨折出血不能止住,循环不能稳定,经抢救无效死亡
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医学课件
一概述
低血容量性休克是指体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液而引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少,组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。
低血容量休克的主要死因:
是组织低灌注以大量出血,感
染和再灌注损伤等原因导致的
多器功能障碍综合症。
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1 显性丢失:
严重腹泻、大量呕吐
大量排尿或广泛烧伤时、大量丢失水、盐或血浆
食管静脉曲张破裂、胃肠道溃疡引起大量出血
创伤性的肌肉挫伤、骨折、肝脾破裂引