低血容量休克护理查房【PPT课件】.ppt

低血容量休克护理查房
住院部易玲

一休克的定义
休克是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减,组织灌注不足,细胞代谢紊乱,微循环障碍为特点的病理过程。
特点;休克发病急,进展快,威胁生命
二分类
低血容量休克
心源性休克
神经性休克
过敏性休克
失血性休克
三临床表现
四治疗原则
关键是尽早去除病因,迅速恢复有效循环血量,纠正微循环障碍,增强心肌功能,恢复人体正常代谢
病情介绍
病员5床张**,31岁,病员因胚胎移植术后45天,腹痛3+小时,于急诊收入院,入院时生命体征T ℃,P 128次/分,R 22次/分,Bp 78/40mmHg。移植28天做B超提示宫内早孕,单孕囊,未见确切胎心,5天前无明诱因出现恶心、呕吐,无头昏、腹痛及肛门坠胀等不适,3+小时前突然出现下腹疼痛并晕倒,有意识,并于住院部观察,急查血常规,予心电监护及吸氧等对症处理,建立静脉通道。1小时20分钟前感肛门排气后腹痛缓解,精神可,无头昏、心慌等不适,血压:100/70mmHg,腹软,无压痛,轻微反跳痛。暂予观察。1小时前病员感便意,活动后突然出现面色苍白,心率增快,自诉头晕,查体:血压70/45mmHg,下腹无明显压痛及反跳痛,患者呈贫血貌,四肢稍凉,脉搏细数,立刻予卧床休息后血压回升,追查血常规回示:HB:81g/L RBC: WBC: N:%,,电解质正常。同时急诊复查B超提示:左侧附件区占位,不排除异位妊娠可能,宫内早孕40+天,单孕囊,盆腹腔积液。拟定于2013年9月16日急诊行腹腔镜探查术, 病员于2013年9月16日14:50在全麻下行腹腔镜左输卵管切除术,术中出血约20ml,盆腔积血1600ml。术毕安全返回病房,神志清楚,立即心电监护及持续低流量氧气吸入,
病情介绍
保留腹腔引流管及尿管通畅,病员生命体征平稳,未诉不适。术后抗炎、止血,积极保胎等治疗。*109/L,NEUT%%,Hb38g/L,凝血功能:PT凝血酶原时间20s,,现病员血红蛋白极低,立即予输血治疗。凝血功能提示高凝状态,快速补液,补充血容量。病员于16:50开始输入红细胞悬液,21:30结束,共输入红细胞悬液4U,过程顺利,病员未诉特殊不适。于2013年9月18日复查血常规:WBC白细胞数:*109,N中性粒细胞比值:%,HB血红蛋白浓度:88g/L,3T正常,肝肾功正常,今日继续抗炎止血对症治疗。2013年9月20日查血常规回示:HB68g/l,%,考虑中度贫血。血红蛋白较前下降,拔管时挤压腹腔引流管切口无血液渗出,暂不考虑腹腔内继续出血,计划红细胞悬液3U纠正贫血。予合血及抗感染、止血等对症治疗。病员于2013年9月20日15:45静推地塞米松注射液10mg后,于15:50开始输入A型红细胞悬液3u,19:30结束,输血过程顺利,病员未诉特殊不适。2013年9月21日复查B超提示:宫内见一暗区,盆腹腔少量积液。考虑宫内胚胎已停止发育,停黄体支持治疗。昨日有轻微低热,复查血常规提示血象基本正常,腹部平软,无压痛,故考虑可能为盆腔积血吸收热,暂停液观察。腹切口TDP照射促进伤口愈合。考虑病情平稳,停一级护理,改为二级护理。病员于9月28日出院
针对此病例指出我们工作中的不足
1发现病人血压低未及时使用心电监护
病人送至住院部时测血压78/40mmHg,当时听门诊护士交代病人是打B超后突然晕倒,未提示宫外孕,考虑为腹泻导致的虚脱,为引起足够重视。