奥沙利铂的护理要点课件PPT.pptx

奥沙利铂不良反应
肿瘤内科一病区
夏娟
奥沙利铂的护理要点专家讲座
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教学目标
认识奥沙利铂
掌握奥沙利铂主要不良反应
熟练掌握奥沙利铂外周神经毒性护理
奥沙利铂的护奥沙利铂不良反应
肿瘤内科一病区
夏娟
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教学目标
认识奥沙利铂
掌握奥沙利铂主要不良反应
熟练掌握奥沙利铂外周神经毒性护理
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铂类抗肿瘤药品代表
顺铂
（第一代）
卡铂
（第二代）
奥沙利铂
（第三代）
1986年上市
1996年上市
1978年上市
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作用机理
与DNA反应形成铂链加合物（铂原子嵌合于DNA内部两个相邻鸟嘌呤或鸟嘌呤与腺嘌呤之间，并使其断裂，从而阻断其复制和转录），产生细胞毒作用和抗肿瘤活性。
与顺铂相比，奥沙利铂更有效力，较少加合物产生一样细胞毒作用，造成DNA死亡。
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顺铂作用机理
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奥沙利铂
2
基本情况
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剂型
50mg/支
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为何不可用盐水配置？
奥沙利铂是继顺铂、卡铂之后第三代铂类化合物，化学名为1,2—环已二胺-草酸铂合物，其中央铂原子被一个草酸和1,2二氨环已烷包围，呈反试构象，需要尤其说明是，奥沙利铂左旋异构体是没有活性，而且在奥沙利铂原料检项中，左旋异构体是一个检验项，%，而奥沙利铂在盐水及碱性溶液中（尤其是5-fu），奥沙利铂会部分转化为顺铂和左旋异构体，对药品活性有影响，但不会产生沉淀。
引用：
Stability and compatibility of cisplatin and carboplatin with PVC infusion B, Dine T, Luyckx M, Brunet C, Goudaliez F, Mallevais ML, Cazin M, Gressier B, Cazin JC.
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药品使用方法
配置溶液：5%葡萄糖或注射用水稀释
合理安排输液次序:奥沙利铂-1h后—5-Fu
药品配伍禁忌:禁止与碱性药品配伍,不能用生理盐水或其它含氯化合物溶解和稀释，用药前后用5%葡萄糖冲管
本品不能静脉推注，连续静滴2-6小时
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药品不良反应
急性短暂性外周神经病变
慢性毒性反应
胃肠道反应
骨髓抑制轻
无耳毒性及肾毒性
单用不引发脱发
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常见，85-95%可能出现
肢端，口周，咽喉感觉异常/麻木
偶见肌肉担心，收缩，痉挛
与冷刺激相关, 通常轻微，短暂
草酸盐可引发电压控制向细胞内流动Na+电流振幅减小，造成动作电位幅度减小，引发N毒性。
急性感觉神经症状
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不良反应
奥沙利铂专用神经毒性分级标准(levi 分级标准)
0度：无反应
1度：感觉异常或感觉迟钝（遇冷引发），一周内消退
2度：感觉异常或感觉迟钝，21天内消退
3度：感觉异常或感觉迟钝，21天内不能完全消退
4度：感觉异常或感觉迟钝，伴有功效障碍
从用药当日开始到用药结束，天天评定患者病人口周，肢端感觉及其它外周神经反应程度及连续时间
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防治方法
停顿-继续
改变药品配伍和周期
Ca2+和M g2+降低L-OHP神经毒性作用　
抗癫痫类药品有经过电压依赖方式阻断Na+通道作用，可减轻神经毒性
α硫辛酸降低神经毒性
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慢性神经毒性
剂量累积性与用药量相关，奥沙利铂累积用药量780-850mg/m2发生，类似顺铂，多周期后出现，停顿治疗后可恢复
精细运动协调困难:书写、系纽扣、握物品
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慢性神经毒性
慢性神经毒性恢复时间：中位恢