流行性腺腮炎痄腮.pptx

流行性腺腮炎痄腮
流行性腺腮炎痄腮
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教学目标
了解流行性腮腺炎病因病机
掌握流行性腮腺炎诊疗关键点与合并症
掌握流行性腮腺炎治疗标准
掌握流行性腮腺炎辩证论治
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一、概述
，邪毒内传，引睾窜腹，见睾丸肿胀、疼痛，或少腹疼痛等症。为毒窜睾腹之变证。
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足厥阴之脉布两胁，循少腹，肝经热毒壅滞乘脾，邪毒循胸犯胁肋，邪入脘腹，结阳明者，则出现上腹疼痛猛烈、恶心呕吐等症。
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[临床诊疗]
1.   诊疗关键点
（1）腮腺炎流行期间，发病前2—3周有流行性腮腺炎接触史。
（2）初病时可有发烧。腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下扩充，边缘不清，触之有弹性感、疼痛感。常一侧先肿大，2—3天后对侧亦出现肿大。腮腺管口红肿，或同时有颌下腺、舌下腺肿大。
（3） 并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。
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临床诊疗
（4）血象检验：血白细胞总数正常或偏低，继发细菌感染者血白细胞总数及中性粒细胞均增高。
（5）血清和尿淀粉酶测定：血清及尿中淀粉酶活性与腮腺肿胀平行，2周左右恢复至正常。
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（6）病原学检验：从患儿唾液、脑脊液、尿或血中可分离出腮腺炎病毒。
用补体结合试验或ELISA法检测抗V（Virus）和抗S（soluble）两种抗体，S抗体在疾病早期阳性率为75%，可作为近期感染证据，6—12个月逐步下降消失，病后2年达最低水平并连续存在。
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(1)化脓性腮腺炎：中医名发颐。
腮腺肿大多为一侧；
局部疼痛猛烈，拒按，红肿灼热显著；成脓时局部有波动感，按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出；
无传染性，常继发于猩红热、伤寒等细菌感染性疾病之后；
血白细胞总数及中性粒细胞增高。
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(2)其它病毒性腮腺炎：
流感病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒、艾滋病毒等都可引发腮腺肿大，对再次发生腮腺炎病例，应作抗体测定，如为阴性，应考虑其它病毒引发腮腺炎，可依据病毒分离加以判别。
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判别诊疗
(3)急性淋巴结炎（中医称为痰毒）
耳前、颈部、颌下淋巴结炎，有时易与腮腺炎、颌下腺炎相混同，应注意判别。
淋巴结发炎时，局部疼痛较重，肿胀淋巴结边缘清楚，质地较硬，不以耳垂为中心，局部红肿灼热显著；腮腺管口无红肿；常有头面或口咽部感染灶；
周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高。
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痄腮发颐判别表
发颐,相当于化脓性腮腺炎
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痄腮与痰毒判别表
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并发症
：
（1）脑膜脑炎：普通腮腺肿大1周后出现。
（2）多发性神经根炎、脊髓灰质炎。
（3）耳聋：由听神经受累所致。
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并发症
：男孩常见睾丸炎。7%青春期后女孩可并发卵巢炎。
：常于腮腺肿大后3-4天至1周出现。主要表现为中上腹疼痛、呕吐等。
：还可有心肌炎、肾炎、乳腺炎、关节炎、肝炎等。
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[辨证论治]
1．辨证思绪
经络辨证为主，依据全身及局部症状，以区分常证、变证。
常证 以少阳经脉病变为主，有轻、重之别。
轻证 温毒在表，轻微发烧、恶寒、咽痛、腮部肿胀略痛、触之不硬为特点；
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重证 热毒炽盛，蕴结于内，故初起即见高热烦躁、头痛呕吐、口渴引饮、腮部肿痛猛烈、触之坚硬、张口困难等。
变证 病在少阳、厥阴两经，除腮部肿痛外，属邪陷心肝者，伴见高热、神昏、项强、抽搐等；属邪毒内窜睾腹者，则见睾丸肿痛，或脘腹、少腹疼痛等。
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2．论治方法
治疗总则：以 清热解毒，软坚散结为基础法则。
轻证 疏风清热为主，
重证 清热解毒为先。
变证者，又当施以开窍熄风、清肝泻火、活血通络等法。
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不论轻证、重证，都应佐以软坚散结品，以期邪散毒解，壅滞疏通，肿消痛止。
本病治疗在内服药品同时，配合外治疗法有利于腮部肿胀消退。
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证治分类
（１）常证
①邪犯少阳
证候：轻微发烧恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，触之痛甚，咀嚼不便，或有头痛、咽红、纳少，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
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辨证：
发烧恶寒，咽红，舌质红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数——温毒之邪郁于肌