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盐酸伊伐布雷定病例分享2016-04-062014中国心衰诊疗指南更新要点?1、提出心衰基本治疗方案从黄金搭档(ACEI和β受体阻滞剂)转变为“金三角”(ACEI、β受体阻滞剂加醛固酮受体拮抗剂)?2、醛固酮受体拮抗剂适用人群扩大至所有伴有症状(NYHA Ⅱ~ Ⅳ级)?3、推荐应用单纯减慢心率的药物伊伐布雷定患者,男性,69岁,因“反复胸闷、纳差、恶心20余天”入院?患者20天前起无明显诱因下出现胸闷气急,无夜间阵发性呼吸困难,无胸痛心肌,有咳嗽咳痰,无畏寒发热,有纳差恶心,无呕吐,无腹胀腹痛,至无锡市第五人民医院就诊,考虑“慢性阻塞性肺疾病急性加重期双侧胸腔积液”,予右侧胸腔闭式引流,哌拉西林他唑巴坦抗感染、复方异丙托溴铵、多索茶碱、布地奈德福莫特罗平喘、甲泼尼龙等治疗,患者咳嗽咳痰较前有所缓解,胸闷较前有所改善,仍感纳差恶心。?既往有“冠心病 PCI术”病史,有“高血压病”“糖尿病”“慢性阻塞性肺病”病史。?查体:BP 152/74mmHg,神志清,双肺呼吸音粗,肺底科技少许干啰音,心界扩大,心率80次/分,律齐,各瓣膜区危机病理性杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。?辅助检查:?心电图(2016-01-02,无锡市第五人民医院):窦性心动过速,T波改变;?心超(2016-01-02,无锡市第五人民医院):心功能不全,EF 51%,中度二尖瓣关闭不全,轻度三尖瓣关闭不全;?肌钙蛋白(2015-12-21,无锡市第五人民医院):;?BNP(2015-12-21,无锡市第五人民医院):。?诊断:?1、冠心病 PCI术后心功能III级?2、慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染?3、高血压病3级(很高危)?4、2型糖尿病?5、继发性肾上腺皮质功能减退?患者窦性心律偏快,加用伊伐布雷定 bid控制心率。?监测心率情况:?2016-01-24 BP 140/90mmHg,心率97次/分( bid)?2016-01-25 BP 154/102mmHg,心率103次/分?2016-01-27 BP 143/85mmHg,心率85次/分?2016-01-30 BP 130/80mmHg,心率70次/分?2016-02-01 BP 126/78mmHg,心率75次/分?2016-02-03 BP 126/75mmHg,心率80次/分?2016-02-04 BP 123/83mmHg,心率81次/分出院医嘱?1、休息,适当锻炼,监测血压心率,监测血糖,心内科随诊;?2、继续治疗:?氯吡格雷75mg qd??托伐他?20mg qd?地高? qd??内?20mg qd?????4mg qd???他?20mg ?id??氯地平5mg qd???波糖50mg ?id?伊伐布雷定?5mg ? qd?3、定期复查血??、肝功??。