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2015年MDS帕金森病临床诊断标准
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Braak分期
H & Y分期
Hawkes CH,et al. Parkinsonism and Related Disorder, 2010,16:79-84.
临床发病的其他疾病，或者基于整体诊断学评估，专家感觉可能为其他综合征，而不是PD
出现下列任何一项即可排除 PD 诊断：
Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.
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警示征象(Red Flags)
三年内出现：
平衡障碍导致的反复（>1次/年）跌倒；
五年内出现：
依赖轮椅、快速进展的步态障碍；
球麻痹：发音困难、构音障碍、严重的吞咽困难等；
吸气性呼吸功能障碍：白天或夜间吸气性喘鸣或者频繁的吸气性叹息；
自主神经功能障碍：体位性低血压、严重的尿潴留或尿失禁；
五年内不出现：
病情无进展，排除与治疗相关的；
无任何一项常见的非运动症状；
对称性发病与发展；
其他
十年内手足挛缩或颈部肌张力障碍；
锥体系损害，
（注：体位性低血压：在站起后 3 分钟内，收缩压下降至少 30 mmHg 或舒张压下降至少 15 mmHg男性患者，尿潴留不是由于前列腺疾病引起的，且必须与勃起障碍相关）
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不符合绝对排除标准
如果出现警示征象需要通过支持性标准来抵消：
1 条警示征象，必须至少1条支持性标准
2 条警示征象，必须至少2条支持性标准
注：该分类下不允许出现超过2条警示征象
临床确诊PD
需要具备
诊断为很可能PD
需要具备
PD诊断标准
不符合绝对排除标准
至少两条支持性标准，且
没有警示征象(red flags)
Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.
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PD诊断流程
否
是
是
否
+
+
临床很可能PD
临床确诊PD
帕金森综合征
≥2支持指标
警示征象
绝对排除标准
0
>2
≤2
≥2支持指标
Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.
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PD排除体征的可能诊断
症状和体征
最可能的诊断
局限在下半身
VP
认知障碍
早期且深远
PSP，DLB，FTD，亨丁顿病，NPH
相对晚期
CBD，VP
相对轻的认知障碍
MSA
失用症
CBD，PSP(程度较轻)
失语症
CBD，PSP(程度较轻)
皮层感觉障碍
CBD
高剂量左旋多巴无应答/应答不足
无应答：PSP，CBD；部分应答：MSA
核上性麻痹
PSP
方波急跳
MSA，SCA，PSP
眼球震颤
MSA，SCA
PSP: 进行性核上性麻痹; MSA: 多系统萎缩; CBD: 皮质基底节变性; VP: 血管性帕金森综合征; AP: 非典型帕金森综合征; SCA : 脊髓小脑性共济失调
Aerts MB, et al. Pract Neurol. 2012 Apr;12(2)77-87.
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危险征象及其可能的诊断
症状和体征
最可能的诊断
分布类型
对称
PSP，MSA
非对称
CBD(非常不对称)
疾病进程
快速进展(H-Y3<5年)
PSP，MSA
逐步进展
VP
缓解
VP，药物诱发的帕金森综合征
肌阵挛
MSA(伸指)，CBD，PSP，DLB，SCA 2，PARK9
吞咽和构音障碍
早期，严重构音障碍
AP
早期，吞咽困难
PSP，MSA
发音困难(间歇性)
MSA
PSP: 进行性核上性麻痹; MSA: 多系统萎缩; CBD: 皮质基底节变性; VP: 血管性帕金森综合征; AP: 非典型帕金森综合征; SCA : 脊髓小脑性共济失调
Aerts MB, et al. Pract Neurol. 2012 Apr;12(2)77-87.
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症状和体征
最可能的诊断
肌张力障碍
口面部
MSA，PSP(眼睑痉挛)，药物诱发
颈椎
MSA(颈项前屈)，PSP(颈后倾)
步态和平衡失常
早期姿势不稳
PSP；程度较小：MSA，CBD和VP
使用助行器/依赖轮椅
<3年：MSA，PSP；3-10年：其他形式的AP
自主神经功能障碍
存在于早期且严重
MSA，DLB(程度较小)
寒冷，四肢变色(冷手征)
MSA
睡眠呼吸暂停
MSA
夜间吸气性喘鸣
MSA
危险征象及其可能的诊断
PS