全静脉肠外营养液的配制.pptx

全静脉肠外营养液的配置
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肠外营养（parenteralnutrition，PN）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠道营养（totalparenteralnutrtion，Tt
肠外营养配比及渗透压的计算
：
Harris-Bendeict公式至今一直作为临床上计算机体基础能量消耗(BEE)的经典公式：
男：BEE(kcal／d)=++-
女：BEE(kcal／d)=++-
(W：体重,Kg；H：身高,cm；A：年龄，年)
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：
基础代谢：20kcal/kg
安静基础值：25～30kcal/kg
轻活动：30～40kcal/kg
发热或中等活动：35～45kcal/kg
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:
一般糖脂比=1：1
：占总热量的50% 1g:4Kcal
：氮源（合成蛋白质）1～ 1g:4Kcal
：
①热量②～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcal

水溶性：
复合制剂不能满足需要，需要额外补充VitC及 B族维生素
脂溶性：
代谢慢，禁食时间>1周，应用
：尿≥800ml，不显失水600ml，粪100ml
1000Kcal=1000-1500ml补水量
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总结肠外营养每日推荐量
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营养液渗透压的计算
营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O应给予中心静脉，低于于1200mOsm／LH2O可给予外周静脉。
 
各种溶液渗透压数值：
 
5%GS为250 mmol/L 
10% GS为500 mmol/L 
%NaCl 为308 mmol/L 
20%中型脂肪是258~315 mmol/L（可以300 mmol/L计算）
5%氨基酸为500 mmol/L（%AA大约600mmol/L） 
10%氯化钾为2666 mmol/L 
25%硫酸镁约为4166 mmol/L 
多种微量元素注射液约为1900 mmol/L
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TPN配制顺序
将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内
将水溶性维生素加入到葡萄糖溶液内
将脂溶性维生素加入到脂肪乳剂中
将葡萄糖液与氨基酸液混入营养袋内
把脂肪乳剂缓缓混入营养袋内，边注入边晃动三升袋
最后加入胰岛素
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TPN配置-制剂特性及注意事项
脂肪乳剂：温度升高、pH降低及加入电解质，会降低其稳定性。故不宜将电解质与其直接相混。
氨基酸：因其分子结构特点，具有缓冲和调节pH作用，氨基酸含量越多，缓冲能力越强，故一般其量不要少于葡萄糖液量。
电解质：能影响脂肪乳剂的稳定性，故其含量应有限制。
维生素：某些维生素化学性质不稳定（维生素A、维生素B6）；另一些维生素还可被容器或输液装置吸附；维生素C降解后可以和钙发生反应形成不稳定草酸钙。故维生素一般应在TPN输注前加入。
微量元素：一般在TPN中较稳定。
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TPN配置-制剂注意细节
氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳
注入脂肪乳的时候要轻轻晃动，使之混匀
TPN配置完成以后，把三升袋内空气排掉
胰岛素的换算:4个单位=1ml，嘱托状态的处理,胰岛素针管中空气排尽
核对药品品种数量，非整支
氨基酸，脂肪乳品种
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TPN配置-制剂特性及注意事项
葡萄糖：为酸性液体，～，脂肪乳pH在8左右，故不能直接与脂肪乳混合。
钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，以免出现CaHPO4沉淀。(葡萄糖酸钙和格利福斯）
TPN：不要加入其它药物，除非已有资料报导或验证过。
TPN：最好现配现用。用国产PVC（聚氯乙烯）袋，需在24小时内用完，最多不超过48小时，且应放置于4℃冰箱内。进口EVA（乙烯乙酸乙酰酯）袋，可保存7天。
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TPN配置-药物浓度
Na+<100mmol/L，1L液体最多只能加6支10%NaCL，含5%GNS500ml的，%NaCL。
K+ <50mmol/L，%KCL。
Mg2+, 1L液体最多只能加3ml25%MgSO4
Ca2+, 1L液体最多只能加5ml10%葡萄糖酸钙
葡萄糖、氨基酸最佳比例为1:1或1:2。
混合液中葡萄糖的最终浓度为0-25%，有利于混合液的稳定。
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关于TPN成分的配伍