中医内科学痞满课件.ppt

关于中医内科学痞满
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概念
指以自觉心下痞满，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。按部位痞满可分为胸痞，心下痞等。心下痞即胃脘部出现上述症状的痞满，又可称胃痞
现在学习的是第2由饮食，情志，起居，寒温等因素诱发
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病证鉴别
痞满与胃痛
两者病位同在胃脘部，且常相兼出现
胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适为患，可累及胸膈
胃痛病势多急，压之可痛，而胃痞起病较缓，压无痛感，两者差别显著
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病证鉴别
痞满与鼓胀
两者均为自觉腹部胀满的病证
鼓胀以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主症；胃痞则以自觉满闷不舒，外无胀形为特征
鼓胀发于大腹，胃痞则在胃脘
鼓胀按之腹皮绷急，胃痞则按之柔软
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病证鉴别
痞满与胸痹
胸痹是胸中痞满不通，而致胸膺内外疼痛之证，以胸闷、胸痛、短气为主症，偶兼脘腹不舒。如《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》云：“胸痹气急胀满，胸背痛，短气”
胃痞则以脘腹满闷不舒为主症，多兼饮食纳运无力之症。偶有胸膈不适，并无胸痛等表现
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病证鉴别
痞满与结胸
两者病位皆在脘部
结胸以心下至小腹硬满而痛，拒按为特征
痞满则在心下胃脘，以满而不痛，手可按压，触之无形为特点
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辨证论治
辨证要点
首辨虚实
次辨寒热
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辨证论治
辨虚实
外邪所犯，食滞内停，痰湿中阻，湿热内缊，气机失调等所成之痞皆为有邪，有邪即为实痞
脾胃气虚，无力运化，或胃阴不能足，失于濡养所致之痞，则属虚痞
痞满能食，食后尤甚，饥时可缓，伴便秘，舌苔厚腻，脉实有力者为实痞
饥饱均满，食少纳呆，大便清利，脉虚无力者属虚痞
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辨证论治
辨寒热
痞满绵绵，得热则减，口淡不渴，或渴不欲饮，舌淡苔白，脉沉迟或沉涩者属寒
痞满势急，口渴喜冷，舌红苔黄，脉数者为热
临证还要辨虚实寒热的兼夹
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治疗原则
基本法则：以调理脾胃升降，行气除痞消满
根据其虚、实分治，实者泻之，虚者补之，虚实夹杂者补消并用
扶正重在健脾益胃，补中益气，或养阴益胃
祛邪则视具体证候，分别施以消食导滞，除湿化痰，理气解郁，清热祛湿等法
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辨证分型
饮食停滞证
痰湿中阻证
痰热阻胃证
肝胃不和证
脾胃虚弱证
胃阴不足证
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饮食内停证
症状：脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑
病机：饮食停滞，胃腑失和，气机壅塞
治法：消食和胃，行气消痞
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饮食内停证
代表方：保和丸加减。本方消食导滞，和胃降逆，用于食谷不化，脘腹胀满者
常用药；山楂，神曲，莱菔子消食导滞，行气除胀；半夏，陈皮和胃化湿，行气消痞；茯苓健脾渗湿，和中止泻；连翘清热散结
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饮食内停证
食积较重者，可加鸡内金，谷芽，麦芽以消食
脘腹胀满者，可加枳实，厚朴，槟榔等理气除满
食积化热，大便秘结者， 加大黄，枳实通腑消胀，或用枳实导滞丸推荡积滞，清利湿热
兼脾虚便溏者，加白术，扁豆等健脾助运，化湿和中，或用枳实消痞丸消除痞满，健脾和胃
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痰湿中阻证
症状：脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重因倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，舌苔厚腻，脉沉滑
病机：痰浊阻滞，脾失健运，气机不和
治法：除湿化痰，理气和中
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痰湿中阻证
代表方：二陈平胃汤加减。本方燥湿健脾，化痰利气，用于脘腹胀满，呕恶纳呆之症
常用药：制半夏、苍术，藿香燥湿化痰；陈皮、厚朴理气消胀；茯苓、甘草健脾和胃
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痰湿中阻证
痰湿甚而胀满甚者，可加枳实，紫苏梗，桔梗等，或合用半夏厚朴汤以加强化痰理气
气逆不降，嗳气不止者，加旋复花，代赭石，枳实，沉香等
痰湿郁久化热而口苦，舌苔黄者，改用黄连温胆汤
脾胃虚弱者加用党参，白术，砂仁健脾和中
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痰热阻胃证
症状：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数
病机：湿热内蕴，困脾阻胃，气机不利
治法：清热化湿，和胃消痞
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痰热阻胃证
代表方：泻心汤合连朴饮加减。前方泻热破结，后方清热燥湿，理气化浊，两方合用可增强清热除湿，散结消痞，用于胃脘胀闷嘈杂，口干口苦，舌红苔黄腻之痞满者
常用药：大黄泻热散痞，和胃开结；黄