化疗导致骨髓抑制护理丁雨红.ppt

大家好
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化疗导致的骨髓抑制的治疗和护理
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内容
化疗导致的骨髓抑制（ )
定义与分级
特征与规律
对患者有何种危害
对化疗有何种影响
高发于何种药物、方案、病人
整套处理措施
常用药物的作用机制，用法，疗因子
：粒细胞巨噬细胞集落刺激因子
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对因处理
本程化疗药物调整
度：可在监测血象条件下继续化疗
度及以上：暂停化疗，待恢复至度以下可继续本程化疗
度或发热性粒细胞缺少：停止化疗
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护理
饮食：高蛋白、高热量、丰富维生素
根据医嘱，按时查血常规，了解血象下降的情况，并观察病人有无发热、出血等情况。
密切监测患者的体温
遵医嘱紫外线消毒病房
嘱患者多卧床休息，不去公共场所，减少探视，注意饮食卫生等
白细胞<×，容易发生严重感染，需采用保护性隔离措施：如使用层流床
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贫血
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贫血
定义：外周血循环中红细胞的数量减少 或者血红蛋白（）的水平降低
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概述
超过的肿瘤病人会出现贫血
在治疗过程中及疾病进展时贫血的发生率增加，并且与患者的年龄、肿瘤类型、病理组织学和分期、是否合并感染和其他并发症有关
以下几种肿瘤发生贫血的危险性增高：淋巴瘤、多发性骨髓瘤、妇科及生殖泌尿系统肿瘤、肺癌
总体来看，实体瘤病人贫血的发生率较低，但轻中度贫血仍很常见
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贫血的原因
化疗损伤造血干细胞
导致溶血性贫血：、、福达华
铂类导致肾脏损害，减少生成
肿瘤性贫血：骨髓侵犯、慢性失血、营养不良、肝肾功能障碍等
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贫血的治疗
进行骨髓活检、肝肾功能等，纠正其它致贫血因素
促红细胞生成素（）：是由肾脏分泌的一种活性糖蛋白，作用于红系造血祖细胞，促进增殖分化，可用于化疗导致贫血患者
输血治疗：输注红细胞悬液达>（>）以提高携氧能力，改善生活质量
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输血
在上市之前，输注红细胞是对贫血病人唯一有效的治疗方法
优点：能迅速缓解症状。而且约有的肿瘤病人用促红细胞生成药物治疗无效，这些病人应该用红细胞输注纠正贫血
缺点：输血后呈短期升高，，几周后还需要再输血，造成水平的波动，导致反复出现生活质量的下降和贫血症状；约的病人出现发热等输血反应
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促红细胞生成素
起始剂量： （或 ）
周后若疗效欠佳，可增至
>时，下调剂量直到降至
治疗后周内增加＞，亦应减量（以 计）
血清红细胞生成素>时，不推荐使用
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的不良反应
过敏反应
头痛、低热、乏力、肌痛、关节痛
恶心、呕吐、 食欲不振、腹泻
肝脏损伤
血压升高
血液粘度增高，血栓形成（相对危险）
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优点：可以避免红细胞输注的很多危险和缺点。有临床研究证实，使用能够改善生活质量和功能能力
缺点：达到水平改善所需的时间长，而且并非所有病人均对治疗有效
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护理
心理护理：贫血时脏器功能损伤导致生活质量下降，会出现疲乏、压抑、失眠等症状，所以要多与患者沟通，告知在经过适当的治疗，贫血的症状被纠正后，症状可改善，患者要对治疗充满信心。
当患者会自觉疲乏、应多休息，必要时可给予吸氧。
注意安全，防止头晕发生跌倒。
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血小板减少
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血小板减少
多见于亚硝脲类、健择等药物
脾亢、曾行放化疗或放射性核素内照射者高危
导致出血风险增加，化疗剂量下降或无法继续，甚至死亡
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血小板减少
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治疗
）对因处理: 暂停化疗或化疗减量
）刺激造血：、
）预防出血：输注血小板、减少创伤性出血机会
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刺激造血
（白介素）：可直接刺激造血干细胞和巨核祖细胞增殖，诱导巨核细胞的成熟分化
（血小板生成素）：是刺激巨核细胞生长及分化的内源性细胞因子，对巨核细胞生成的各阶段均有刺激作用
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的应用
预防性：上程出现度下降，于化疗后小时开始
治疗性：血小板减少时
剂量： μ
停药指针：应用天，或计数恢复正常时及时停药
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的不良反应
心慌、心悸，有心衰、房颤、房扑病史的患者慎用
血管渗漏综合征： 结膜充血，
胸腹腔积液、
下肢浮肿、
体重增加
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的应用
预防性：上程出现度下降，于化疗后小时开始
治疗性：度血小板减少
剂量：
停药指针：应用天，或计数恢复正常，或升高＞ *时及时停药
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的不良反应
发热、寒战、全身不适、肌肉关节酸痛、头痛头晕、血压升高等
可造成血小板过度升高，应密切随访血象，及时停药
严重心脑血管疾病、血液高凝状态、或严重感染者