胆结石护理查房.ppt

大家好
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护理 查房
干疗外科：
刘芳 、左孟娇 、黄梦瑶
指导老师： 谭月英、毛红梅、高云丽、
俞明亚、何忠
临床表现
、胆绞痛 典型症状
、上腹隐痛 常被误认为是“胃病”
、消化道症状 饱胀不适、恶心、呕吐等
、其他 胆囊增大、黄疸等
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临床表现
％胆囊结石者终身无临床症状
静止性结石：仅体检或手术时发现的结石
影响临床症状相关因素
－－结石大小、部位、是否感染、梗阻及
胆囊功能
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症状
－－突发的右上腹阵发性剧烈绞痛
－－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射
－－诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠
－－消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等
胆囊嵌顿时临床表现
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体征
－－右上腹有压痛
－－右上腹触及肿大胆囊
－－征阳性
胆囊嵌顿时临床表现
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为什么胆囊结石患者常夜间发病
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夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿
夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管
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胆囊结石病人为什么取右侧卧位
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因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。
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目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么
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超检查 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法
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超检查前，护理上 怎样配合
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超检查 ：检查前空腹以上， 晚餐清淡素食
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处理原则
、手术治疗 最佳
开腹胆囊切除术()
腹腔镜胆囊切除术() 首选
小切口胆囊切除术()
、非手术治疗 效果不肯定
溶（碎）石治疗
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展望机器人与外科微创化时代
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手术机器人的临床应用
是真正全面的外科机器人手术系统 年 命名为“直觉外科 ”，美国斯坦夫研究院设计最先为不开胸冠脉搭桥术，但年美国先准入的是腹部腔镜手术的应用
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达芬奇手术机器人
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法国斯特拉斯堡大学医院小组于年月日完成了世界首例临床腹部无瘢痕的经阴道内镜胆囊切除术
年月, 等报道了首例经膀胱进行的自然腔道手术
年月, 等报道了双通道结肠镜经阴道行胆囊切除术
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世界首例 经阴道腹腔镜胆囊切除术
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老师讨论
护理措施
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护 理
、一级护理（常规护理）
、低盐低脂糖尿病饮食
、病危小时留陪
、密切监测生命征尤其氧饱和度
、遵医嘱给药及用药观察
、按质按量完成各项专科治疗和护理
、做好基础护理和生活护理、心理护理、
饮食护理、健康指导
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护理计划
现存的——
护理诊断 急性疼痛
与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受
阻致胆囊强烈收缩有关
护理目标（）病人诉疼痛减轻或消失
（）提高病人的生活质量
护理措施（）评估疼痛部位、性质、程度发
作时间缓解的相关因素。
（）对诊断明确遵医嘱予消炎利胆
片，解痉镇痛药以的患者缓解疼痛
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护理计划
现存的——
护理诊断 焦虑和恐惧
与呼吸困难和周围环境陌生有关
护理目标 （）增加少量的活动
（）改善精神状态和恢复自信，从而减轻
焦虑症状。
护理措施 分析焦虑的原因
（）协助患者熟悉环境和工作人员建立良
好的护患关系
（）做好沟通交流
（）注意言谈举止创造舒适的修养环境
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护理计划
现存的——
护理诊断 知识缺乏
缺乏胆石症和腹腔镜手术的相关知识
护理目标