心脏听诊3心脏杂音.ppt

心脏听诊3心脏杂音
心脏杂音的概念
指心音、额外心音以外的异常声音。
它来自心壁、血管壁的震动
特点：
性质特殊
持续时间长
可以遮盖心音
对疾病诊断有重要意义
杂音形成的机制
9
流速
血管壁
心脏听诊3心脏杂音
心脏杂音的概念
指心音、额外心音以外的异常声音。
它来自心壁、血管壁的震动
特点：
性质特殊
持续时间长
可以遮盖心音
对疾病诊断有重要意义
杂音形成的机制
9
流速
血管壁
一、血流速度
各种液体有一个临界速度（常数Re），超过这一速度时，液体就变为湍流。
雷诺常数Re=RDV/γ。R—血管半径；V—血流速度；D—密度；γ—粘度系数。
V （血流速度快） ，Re ，产生湍流。
液体粘度减低，越容易形成湍流；则γ ，Re 。故贫血者易有杂音。
二、瓣膜或通道的狭窄
血流通过狭窄的（或相对狭窄的）瓣膜、通道而产生杂音。
血流经过时，在狭窄前后形成湍流。
狭窄
相对狭窄
三、关闭不全
原理同狭窄
收缩期
血流
舒张期血流
四、异常通道
血流通过心腔内、或大血管的异常通道时，形成湍流。
五、心腔内的异常漂浮物
心腔内漂浮物在漂浮时，干扰血液层流。
三、性质（1）
杂
音
性
质
柔和/粗糙
的程度
人们共知的
声音来形容
杂音粗糙
杂音柔和
吹风样
雷鸣样
叹气样
机器样
三、性质（2）
指杂音的频率不同而表现的音色音调不同。
不同病变有不同的杂音性质。
不同性质的杂音具有不同的临床意义。
杂音性质粗糙常为器质性杂音；而性质柔和常为功能性杂音。
例如：
Mitral insufficiency：心尖部，全收缩期，吹风样。
Mitral stenosis：心尖部，舒张中、晚期，雷鸣样（隆隆样）。
Aortic insufficiency：主动脉瓣区，舒张早期，叹气样（泼水样）。
Patent ductus arteriosus：胸骨左缘２、３肋间，连续性，粗糙的机器样。
四、杂音强度与形态
强度：杂音的响度变化
影响因素：
狭窄程度；瓣膜口压力阶差；血流速度；心肌收缩力
强度分级：
根据Levine分级法将收缩期杂音分为6级（P138)。舒张期杂音不分级。
记录法：2/6级；3/6级
意义：杂音≤2/6级，常为功能性杂音；≥3/6级，为器质性杂音。
杂音形态：用心音图来记录杂音强度的变化规律所构成的声波形态。
常见类型：
递增型：Mitral stenosis
递减型：Aortic insufficiency
递增递减型：Aortic stenosis
连续型：patent ductus arteriosus
一贯型：Mitral insufficiency
一般来讲：
器质性杂音：舒张期或连续型，粗糙，3/6级以上，有传导。
功能性杂音：收缩期，柔和，2/6级以下，局限（不传导）。
五、体位、呼吸、运动的影响
体位
某些杂音与体位有关，原因是使病变部位或血流更靠近体表；或影响了回心血量。
例如
Mitral stenosis 左侧卧位清楚
Aortic insufficiency：前倾坐位清楚
由卧位变为站立位时，杂音减弱。
呼吸影响
呼吸影响了左右心的回心血量，从而影响杂音的强度。
如深吸气，右心回心血量增多，使三尖瓣、肺动脉瓣的杂音增强；深呼气时，二尖瓣、主动脉瓣杂音增强。
运动
血流加速，杂音增强。
杂音描述举例
Mitral stenosis：心尖部舒张中晚期隆隆样递增型杂音，不传导，左侧卧位呼气末加强。
Mitral insufficiency：心尖部 全收缩期3/6级 吹风样杂音，向左腋下传导，左侧卧位呼气末加强。
Aortic insufficiency：主动脉瓣区 舒张早期叹气样杂音，向心尖部传导，前倾坐位呼气末增强。
杂音的临床意义
1、杂音与心脏病的关系
心脏病可以产生杂音
有心脏病未必有杂音
有杂音未必有心脏病
2、功能性与器质性杂音的鉴别
功能性杂音： 产生杂音处无器质性病变。
器质性杂音：产生杂音处无器质性病变。
相对性杂音：在疾病影响下，心室扩张、瓣环扩大，引起瓣膜的狭窄或关闭不全，称为相对性狭窄或关闭不全，因此产生的杂音为相对性杂音。
三者鉴别点见（P139—P140)
二个相对性杂音
Graham-Steell`s murmur
各种病变引起的肺动脉扩张造成肺动脉瓣相对性关闭不全，因此在肺动脉瓣区出现的舒张期递减型杂音。鉴于mitral steno