颈肩腰腿痛注射治疗.ppt

肩臂手的疼痛治疗
肩周炎
肩关节是人体活动范围最大﹑最灵活﹑最不稳定的关节.
肩周炎主要是指发生在盂肱关节周围组织的病变,包括关节囊﹑滑液囊(肩峰下滑液囊)﹑:三角肌﹑大圆肌;内层:冈上肌﹑冈;病程缓慢,开始仅在写字、针织、刺绣等精细动作时不灵活,沉重感及易疲劳等模糊症状,继之出现小指无名指感觉迟钝及刺痛,有时可牵涉到上臂内侧腋窝甚至乳房部疼痛,同时出现握物无力及手指分离无力.
肘管综合征诊断
,触痛可达肘关节上,在肘下3-4cm处叩击尺N表面时,病人觉无名指及小指有冲击感;病程晚期,尺N麻痹,骨间肌及蚓状肌瘫痪,由于指总伸肌及屈指深浅肌张力作用,而使掌指关节过伸,指间关节屈曲的爪形手;晚期小鱼际肌骨间肌及前臂上部肌肉萎缩,甚至形成前臂尺侧凹陷.
肘管综合征治疗
病人仰卧,患肢外展,肘关节屈曲,前臂平放于床面,肘部置于床缘,呈行军礼状.
阻滞:于尺骨鹰嘴及肱骨内上髁间垂直刺入直达骨面,注入消炎镇痛液3-5ml,注药后出现小指、环指及中指尺侧感觉减退或消失.
针刀:左手食指尖按在尺N沟,并向肱骨内上髁推移深层的尺N及血管,沿食指指甲平行尺N方向快速进针刀,-2刀,纵行输通2-3刀,-5次,使尺N进一步松解.
肘部注射治疗
肱骨下端外上髁注射点
肱骨下端内上髁注射点
鹰嘴滑囊注射点
肘关节内注射点
肱桡关节注射点
腕管综合征
腕管由8块腕骨(近侧列由桡侧向尺侧依次为:手舟骨、月骨、三角骨、 大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨、豌豆骨)构成一个掌面凹陷的纵行腕骨沟,,距入口1cm处管径开始变小,,然后逐渐放大,总长度约4cm.
腕管综合征
-3cm,-2cm中央最厚部分约2cm,,各指屈肌腱及正中神经都通过此管道. 如此管狭窄,,即为腕管综合征.
腕管综合征病因
急性:腕部骨折、脱位及屈位固定,腕管出血、正中神经鞘内出血、屈肌腱断裂;腕部过度屈伸活动所致损伤;急性化脓感染;鞘管内积液.
慢性:职业性劳损,如电工、钳工;内分泌改变,如甲亢、妊娠、哺乳及更年期妇女;腕管内占位性病变,如腱鞘囊肿,脂肪瘤;先天畸形,如屈指肌肌腹过低或蚓状肌肌腹过高;腕管内非特异性炎症,如腱鞘炎,类风湿性滑膜炎,间质增生性神经炎.
腕管综合征诊断
初期为腕部不适或急性损伤引起的疼痛,随着病情发展,1-3指及鱼际区疼痛突出,屈腕劳累或夜间疼痛加重(手放被内,温度升高,腕管内充血,压力升高),、肘及肩部.
正中神经分布区感觉异常,如蚁行感麻木刺痛等,尤其正中神经单独分布区的食指、中指末节感觉障碍更明显.
腕管综合征诊断
运动障碍:可出现拇指握捏无力及动作不灵,严重者可有大鱼际萎缩;循环障碍:患手怕冷、发凉、发绀;神经营养障碍:可出现手部皮肤肿胀、发亮、指甲增厚等;腕掌侧压痛; 屈腕并压迫正中神经1-2`,麻木加重;叩诊试验(+):叩击桡侧腕屈肌和掌长肌肌腱间,有触电样串麻感或刺痛;压脉带试验(+):将血压计气囊带缠绕上臂,充气,压力保持在收缩压及舒张压之间,患手充血持续1`,患手的麻胀刺痛加重.
腕管综合征治疗
阻滞:非骨折脱位及占位性病变的早期病例,,在大鱼际纹及远侧腕横纹相交处或掌长肌桡侧缘远侧腕横纹相交处,向远侧30--2cm,注药2ml,,,4-5次一疗程,可阻滞2-3疗程.
针刀:有瘢痕、粘连者可加用针刀治疗.
定点:用力握拳、屈腕,腕掌侧皮下可见4条肌腱
腕管综合征治疗
自桡向尺依次为桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱、,桡侧腕屈肌腱的内侧,掌长肌的深面,指浅屈肌的外侧有正中N,,,远侧腕横纹及指浅屈肌内侧缘相交处是近尺侧进针点,.
腕管综合征治疗
针刀治疗:针刀及肌腱平行,-3m