医疗锐器伤登记表.doc

医疗锐器伤登记表
科 室 姓 名 性 别 工 龄 年
受伤时间 年 月 日 时
医疗锐器伤登记表
科 室 姓 名 性 别 工 龄 年
受伤时间 年 月 日 时 分
1、被刺伤前是否接种过乙肝疫苗：是 否 注射时间：小于5年、大于5年、大于10年
2、工作类别 3、发生伤害的地点
4、导致伤害的锐器物种类是：
5、伤害的发生的原因是：自己、 病人、 家属、 其他医务人员
6、受伤者是锐器的最初使用者吗：是、 否 7、锐器最初的使用目的是什么：
8、伤害的发生有无不正确的操作：有、 无、 不知道
9、是否被血污染的锐器物刺伤：是、 否、 不知道
10、受伤前是否知道病人有无经血传播的疾病：知道、 不知道
11、受伤是否与病人有关：是、 否
病人有无以下疾病：乙 肝：有、 无、 不知道 （乙肝表面抗原阳性：是、 否 ）
丙 肝：有、 无、 不知道
艾滋病：有、 无、 不知道
梅 毒：有、 无、 不知道 （RPR阳性：是、 否 ；TP阳性：是、 否 ）
12、伤害发生的操作环节：
13、受伤后伤口如何处理：
14、如果受伤的部位是手，锐器穿透了：一层手套、 双层手套、 没戴手套
15、受伤程度：轻 度（表皮刺伤，未出血或滴血）、
中 度（皮肤刺伤，有流血）、
重 度（深层次伤，大量流血）
16、锐器使用者是：习惯左手操作、 习惯右手操作
17、实验室检查费（员工）： 18、实验室检查费（病人）：
19、治疗费（员工）： 20、治疗费（病人）：
21、其它费用： 22、总费用：
23、离岗天数：
24、请描述受害发生的过程：