老年便秘的评估与干预.ppt

1老年便秘及失禁的评估与干预北京老年医院消化科付万发2第一节:老年便秘的评估与干预3一、便秘的基本概念便秘的定义:排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难。排便次数减少指每周排便<3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时和需手法辅助排便。慢性便秘则是指便秘的病程至少为6个月。4便秘的流行病学慢性便秘患病率高发饮食结构改变、生活节奏加快精神心理因素、社会因素我国成人慢性便秘患病率为4%-6%。北京、天津和西安地区60岁以上老年人高达15%~20%。北京地区18~% ,女性是男性的4倍以上。估算,北京有便秘的人约达120万人以上,老年人可占其中的50万人以上。5便秘原因分为三大类:一、功能性疾病所引起的便秘二、器质性疾病所引起的便秘三、药物引起的便秘6按照病理生理学机制,将功能性疾病所致便秘分为:功能性便秘分类慢性传输型便秘(STC)排便障碍型便秘混合型便秘正常传输型便秘(NTC)7√排便障碍型便秘既往称之为出口梗阻型便秘。在排便过程中腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌肉不能有效地协调运动,直肠推进力不足,感觉功能下降,从而导致直肠排空障碍。主要表现为排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、需要手法辅助排便等。功能性便秘分类√慢性传输型便秘(STC)结肠传输时间延长,进食后结肠高振幅推进性收缩减少。主要症状为排便次数减少、粪便干硬、排便费力。8√混合型便秘患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据。功能性便秘分类√正常传输型便秘(NTC)多见于IBS,发病与精神心理异常等有关。患者的腹痛、腹部不适与便秘相关。9肠道疾病:结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、巨结肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨出、直肠脱垂、痔、肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌综合征、痉挛性肛门直肠痛。神经系统疾病:自主神经病变、脑血管疾病、认知障碍或痴呆、多发性硬化、帕金森病、脊髓损伤。器质性便秘器质性便秘的常见原因:10内分泌和代谢性疾病:严重脱水、糖尿病、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进、多发内分泌腺瘤、重金属中毒、高钙血症、高或低镁血症、低钾血症、卟啉病、慢性肾病、尿毒症等。肌肉疾病:淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性硬化。器质性便秘